2012年主治醫師考試骨外科學專業骨外科學習題集五
發布時間：2012-03-19 共1頁
脊柱及骨盆骨折
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．各級肌力描述中錯誤的是
A．1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓
B．2級：肌收縮可使關節活動，但不能對抗重力
C．3級：能有關節活動，但不能對抗阻力
D．4級：能對抗一定阻力，但肌力較弱
E．5級：肌力正常
正確答案:A 解題思路：肌力分級：0級指肌力完全消失，無活動；1級指肌肉能收縮，關節不活動；2級指肌肉能收縮，關節稍有在水平面活動但不能對抗肢體重力；3級是指能對抗重力但不能對抗阻力；4級是指能對抗外來阻力使關節活動，但肌力較弱；5級指肌力正常。
2．高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查最能準確地確定脊髓損傷部位與程度
A．檢查有無病理反射
B．檢查感覺與運動
C．檢查肢體的溫度
D．MRI檢查
E．X線平片
正確答案:B 解題思路：細致的神經系統查體可以確定損傷部位及程度。
3．有關脊柱外傷與脊髓損傷關系的敘述，下列哪項是錯誤的
A．脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致
B．胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷
C．有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線檢查卻無骨折脫位
D．屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見
E．椎管狹窄患者，脊柱骨折創傷更易發生脊髓損傷
正確答案:B 解題思路：由于脊髓節段與椎骨節段不對應，故A是正確的；無骨折脫位型脊髓損傷并不少見，多由一過性脫位造成，外力消失后重又復位；屈曲型骨折脫位較伸直型多見，故造成脊髓損傷者也最多；椎管狹窄患者，由于緩沖空間小，更易出現脊髓損傷，故CDE也均正確。胸椎脫位常合并脊髓損傷，故B的描述是錯誤的，為本題答案。
4．脊柱外傷造成脊髓休克是由于
A．脊髓神經細胞遭受震蕩，產生暫時性功能抑制，發生傳導障礙
B．骨折片刺入脊髓
C．脊髓受血腫等壓迫
D．外傷后脊髓神經細胞遭破壞
E．脊髓上、下行神經傳導束斷裂
正確答案:A
5．脊柱損傷后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能為脊髓哪一節段損傷
A．S以下
B．S以下
C．L以下
D．L以下
E．T以下
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，39歲。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，應考慮
A．肛門括約肌同時受損
B．尿道括約肌同時受損
C．直腸有炎癥
D．脊髓或馬尾神經損傷
E．尿道有炎癥
正確答案:D
7．男，24歲。由8米高處墜下，臀部著地，傷后12小時入院。檢查臍下三指以遠感覺明顯減退或消失，除右足跖趾關節稍能活動，其余雙下肢自主運動消失，小便潴留。X線檢查示：T椎體壓縮，有骨折片突向椎管。下列哪項是早期關鍵性的治療
A．積極而強有力的抗生素治療
B．導尿并留置導尿管
C．做好護理，勤翻身以防褥瘡
D．盡早手術，解除壓迫
E．高低桌法復位后上石膏背心
正確答案:D
8．男，45歲。不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，大小便功能障礙。除手術外，傷后6～8小時內最重要的治療措施是
A．抗生素
B．止痛劑
C．大劑量甲潑尼龍沖擊
D．防止褥瘡
E．留置尿管
正確答案:C
9．男，20歲。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱，X線檢查顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施是
A．石膏領固定
B．顱骨牽引固定
C．吊帶牽引
D．環枕固定術
E．切開復位內固定
正確答案:B
10．男，19歲。訓練時，倒立不穩，枕部觸于墊上，出現雙上肢麻木，活動無力，頭稍歪向一側，不敢轉動。可能為何種損傷
A．寰椎前脫位
B．寰椎單側半脫位
C．樞椎齒突基底部骨折
D．寰椎后弓骨折
E．寰椎后脫位
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男，29歲。高處墜落2小時后送至醫院。主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動。
11．首先考慮下列哪種情況可能性大
A．單純脊髓或馬尾神經損傷
B．脊柱損傷合并脊髓或馬尾神經損傷
C．雙下肢骨折
D．骨盆骨折
E．肺挫傷
12．此時首先應做以下哪項檢查
A．B超
B．MRI檢查
C．X線平片
D．腦脊液穿刺檢查
E．CT檢查
13．檢查發現，胸椎體爆裂骨折，椎體壓縮1／2，椎管內有較大骨塊，伴關節突交鎖，最佳的治療方案應是
A．手術減壓，脊柱內固定術
B．兩點法過伸復位，石膏背心固定
C．行椎板切除、椎管減壓術
D．顱骨牽引和激素、脫水藥物治療
E．住院觀察
14．經治療5天后，截癱恢復不理想，此時應需要注意的并發癥是
A．椎管內進行性活動性出血
B．腹主動脈損傷
C．褥瘡
D．硬膜外粘連
E．傷口感染
15．若該患者手術半月后病情改善，雙下肢肌力已恢復至3級以上，此時應采取哪種治療方法
A．再次手術減壓并擴大神經根管
B．積極防治可能出現的并發癥
C．電針、理療及功能鍛煉治療
D．延長脫水藥物及激素的使用時間
E．行選擇性神經后根切斷術
正確答案:11．B；12．C；13．A；14．C；15．C
（16-17題共用題干）
男，21歲。在施工中不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動正常，考慮腰椎損傷。
16．現場搬運的正確方法是
A．平托或滾動法
B．單人摟抱法
C．雙人摟抱法
D．側臥搬運法
E．背馱法
17．經X線平片和CT檢查，診斷為腰椎體單純性楔形壓縮骨折，根據：Danis三柱理論，該患者腰椎體損傷在
A．前柱
B．中柱
C．后柱
D．前柱和中柱
E．中柱和后柱
正確答案:16．A；17．A
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（18-20題共用題干）
男，28歲。因車禍傷致骶髂部疼痛1小時來院急診。平素體健。查體：T36．5℃，P110次／分，R22次／分，BP11．3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發現。肛指檢查陰性，肛門括約肌收縮有力。右側腹股溝和骶髂關節處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。
18．急診應重點進行哪些檢查項目
A．血常規檢查
B．骨盆X線檢查
C．骨盆MRI檢查
D．導尿和尿常規檢查
E．SEP檢查
F．DSA檢查
19．提示：導尿順利，尿液清亮，尿常規未查見紅細胞。X線檢查顯示右側恥骨上下支骨折伴骶髂關節完全性脫位，右側骨盆向上移位2cm。目前應該考慮的診斷包括
A．骨盆骨折，Tile分型A型
B．骨盆骨折，Tile分型B型
C．骨盆骨折，Tile分型C型
D．失血性休克，重度
E．失血性休克，中度
F．失血性休克，輕度
20．提示：經過在ICU快速輸注林格液和紅細胞懸液，血壓稍有上升后又開始下降。目前應該采取的綜合救治措施包括
A．緊急轉入骨科普通病房救治
B．繼續在ICU進行休克復蘇
C．緊急手術打開后腹膜止血
D．緊急動脈造形并進行髂內動脈栓塞
E．緊急開腹探查
F．緊急手術進行骨盆骨折切開復位內固定
G．緊急進行骨盆外固定支架固定
正確答案:18．ABD；19．CE；20．BDG 解題思路：1.患者入院時血壓降低，心率增快，骨盆分離擠壓試驗陽性，高度懷疑骨盆骨折并發失血性休克，所以應進行血常規檢查和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導致膀胱或尿道損傷，故應進行診斷性導尿和尿常規檢查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重點考慮的檢查項目。
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