2012年主治醫師考試骨外科學專業骨外科學習題集十
發布時間：2012-03-19 共1頁
骨與關節化膿性感染
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于急性血源性骨髓炎的敘述，不正確的是
A．常見于10歲以下兒童
B．多發生在長骨的干骺端
C．最常見的致病菌為鏈球菌
D．早期確診主要依靠局部分層穿刺
E．X線檢查一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應
正確答案:C 解題思路：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線檢查一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應。
2．急性血源性骨髓炎的好發部位是
A．尺橈骨
B．肱骨、肩胛骨
C．脛骨、股骨
D．髖骨、骶骨
E．脊椎骨
正確答案:C 解題思路：常發生于小兒長管骨的干骺端，80％以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4：1。下肢發病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。
3．早期確診血源性骨髓炎具有重要意義的是
A．全身中毒癥狀
B．干骺端疼痛及深壓痛
C．白細胞總數及中性粒細胞增高
D．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液
E．X線檢查示有蟲蛀樣骨質破壞及骨膜增生
正確答案:D 解題思路：對早期確診具有重要價值。可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質，進入干骺端骨髓內。切勿一次穿入骨內，以免誤將單純軟組織感染的細菌帶入骨內，人為地導致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時，作涂片檢查，見有膿細胞或細菌時，即可確診，并作細菌培養和藥物敏感試驗。
4．化膿性骨髓炎是涉及什么組織的化膿性感染
A．骨髓
B．骨皮質和骨髓
C．骨膜和骨髓
D．骨膜、骨皮質和骨髓
E．骨皮質和骨膜
正確答案:D 解題思路：化膿性骨髓炎是一種常見病，病因為化膿性細菌感染，涉及骨膜、松質骨、皮質骨與骨髓組織。
5．化膿性關節炎最常發生于
A．肩關節和肘關節
B．肘關節和腕關節
C．腕關節和髖關節
D．髖關節和膝關節
E．肘關節和踝關節
正確答案:D 解題思路：化膿性關節炎多見于兒童，嬰兒、青少年次之，成人少見，男多于女。最常發生于髖、膝關節，其次為肘、肩、踝關節。一般病變多系單發性，但在兒童可累及多個關節。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39．5℃，局部皮溫高，深壓痛，經抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液體。進一步治療中，下列錯誤的是
A．聯合運用大劑量抗生素
B．局部制動
C．全身支持療法
D．局部減壓引流
E．病灶清除術
正確答案:E 解題思路：大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應作局部骨鉆孔手術，用以引流與減壓。引流越早、越徹底，防止感染擴散和緩解癥狀的效果越好。可于骨洞內放兩根塑料管作連續沖洗吸引治療。近側放細管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時連續滴入1500～2000ml。劑量相當于每日全身用量的1～2倍。遠側放粗管，頭端開幾個側孔，尾端連接負壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。
7．男，5歲。突起高熱、畏寒3天就診。查體：體溫39．1℃，脈搏118次／分。左側膝關節明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)。下列處理不正確的是
A．局部固定
B．大劑量抗生素
C．關節內注射抗生素
D．補充營養，全身支持療法
E．切開引流
正確答案:E 解題思路：關節切開引流適用于較深的大關節，穿刺插管難以成功的部位，如髖關節。而關節腔穿刺適用于表淺的大關節，如膝關節。經關節穿刺及關節內注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關節閉式沖洗療效不佳時，應及時作關節切開引流術。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-11題共用題干）
男，7歲。突發寒戰、高熱(39．8℃)，煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右大腿遠端壓痛。
8．最可能的診斷是
A．風濕性膝關節炎
B．化膿性膝關節炎
C．股骨下端化膿性骨髓炎
D．創傷性膝關節炎
9．早期確診主要依靠
A．患兒高熱、肢體腫痛
B．X線攝片
C．局部CT檢查
D．化驗WBC升高
E．局部分層穿刺抽得膿汁
10．最常見的致病菌是
A．乙型鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．大腸桿菌
D．鏈球菌
E．無細菌生長
11．在骨膜或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是
A．局部引流
B．多次抽膿并注入抗生素
C．膿液細菌培養及藥敏試驗，依結果調整用藥
D．局部固定防止病理骨折
E．聯合使用大量抗生素
正確答案:8．C；9．E；10．B；11．A 解題思路：1.凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃體炎等；急性寒戰、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數及中性粒細胞數增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。
（12-14題共用題干）
男，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱達39．5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。
12．體格檢查有力的證據是
A．右股骨下端皮溫升高
B．右股骨下端(干骺端)深壓痛
C．右股骨下端腫脹
D．局部血管充盈怒張
E．右膝關節伸屈受限
13．最有價值的輔助檢查是
A．X線攝片檢查
B．CT檢查
C．血培養
D．局部穿刺
E．血常規檢查
14．若已確定診斷，最恰當的方法為
A．臥床休息
B．大量廣譜抗生素
C．肢體制動
D．輸液、注意水電平衡
E．靜脈注射抗生素+鉆孔引流
正確答案:12．B；13．D；14．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-19題共用備選答案）
A．急性化膿性骨髓炎
B．類風濕關節炎
C．化膿性關節炎
D．股骨頭缺血性壞死
E．急性膿腫
答案 A B C D E 15．男，16歲。右股外側局限性紅腫熱痛10天，伴發熱，局部有波動感，查白細胞計數增加，診斷是
答案 A B C D E 16．女，17歲。左膝關節腫痛半個月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動。浮髕試驗陽性，診斷是
答案 A B C D E 17．男，48歲。雙髖關節疼痛4年，加重5個月，跛行。4年前，因患角膜炎曾長期服用激素，其診斷是
答案 A B C D E 18．女，32歲。晨起雙手指關節僵硬，活動時疼痛，關節腫脹、壓痛。X線檢查顯示指關節周圍軟組織陰影腫大，骨質疏松，其診斷是
答案 A B C D E 19．男，10歲。突然發熱，伴左大腿內下部持續性劇痛半個月，拒按，膝關節不腫，無壓痛，浮髕試驗陰性。白細胞計數增加。X線檢查見股骨下端骨破壞，其診斷是
正確答案:15.E,16.C,17.D,18.B,19.A 解題思路：4．患者的病史和檢查結果顯示沒有發熱、血象升高等感染表現，符合類風濕關節炎的表現。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（20-24題共用題干）
男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發熱3天入院。入院前10天跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發熱，體溫高達40℃，在當地醫院靜滴青霉素后無好轉，行X線片檢查未發現異常，為求進一步診治轉來我院。體檢：T38．8℃，P110次／分，左大腿周徑35cm，右側32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。
20．入院后即應進行的處理有哪些
A．立即行血培養
B．查血常規、血沉、C-反應蛋白
C．查肝、腎功能，血生化
D．保護左下肢，漸行功能鍛煉
E．左下肢熱敷、按摩
F．物理降溫
21．提示：急行抽血檢查，結果示WBC22．44×10／L，RBC3．75×10／L，PLT386×10／L，C反應蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血鉀3．4mmol／L，血鈉130．2mmol／L。擬診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診主要依靠哪項
A．全身中毒癥狀，干骺端疼痛及深壓痛
B．X線攝片示有蟲蛀樣骨質破壞及骨膜增生
C．局部CT檢查
D．高熱、肢體腫脹疼痛
E．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內抽到膿液
F．血沉、C反應蛋白、WBC等感染指標升高
22．提示：經局部分層穿刺未抽得膿液，抽出少量不凝血，革蘭染色未發現細菌，送細菌培養。患者出現明顯寒戰，立即抽血行血培養，約5分鐘后患者體溫達40℃。此時進行的檢查和治療措施中，不恰當的是
A．聯合應用大劑量廣譜抗生素
B．全身支持療法
C．等待細菌培養結果決定下一步治療措施
D．局部石膏托固定
E．降溫、補液及少量多次輸血
F．行MRI檢查了解局部情況
23．提示：急診行MRI檢查，結果顯示左股骨中下段髓腔內見多發斑片狀長T1和長T2信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關節腔內可見少量積液。目前最關鍵的治療措施應采取
A．多次抽膿并注入抗生素
B．膿液細菌培養及藥敏試驗，依結果調整用藥
C．局部固定防止病理骨折
D．局部骨皮質開窗引流，并可行持續灌洗
E．穿刺抽得膿液方能行手術治療
F．MRI顯示有明顯的病灶方能行手術治療
24．提示：術中骨皮質鉆孔后即有少量膿液流出，予開窗引流，膿液送細菌培養和做藥物敏感試驗。細菌培養最可能的結果是
A．白色葡萄球菌
B．乙型鏈球菌
C．肺炎雙球菌
D．大腸桿菌
E．金黃色葡萄球菌
F．鏈球菌
G．無細菌生長
正確答案:20．BCF；21．E；22．C；23．D；24．E 解題思路：入院后應完善全身情況檢查，尤其注意查WBC、血沉、C反應蛋白等感染指標。積極控制體溫，下肢制動，禁止按摩。
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