2012年主治醫師考試骨外科學專業基礎外科高頻考點三
發布時間：2012-03-19 共1頁
外科休克
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．各型休克的共同特征是
A．皮膚蒼白
B．有效循環血量的急劇減少
C．血壓下降
D．四肢濕冷
E．面色潮紅
正確答案:B 解題思路：高排低阻型休克可以無皮膚蒼白、四肢濕冷等表現，而在休克代償期血壓可正常或略高。
2．關于G球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A．繼發于癰，急性蜂窩織炎等
B．致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌
C．休克發生早
D．少尿或無尿不明顯
E．轉移性膿腫多見
正確答案:C 解題思路：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
3．感染性休克應用皮質激素的作用是
A．阻斷受體興奮作用
B．增強心肌收縮力
C．促進糖異生
D．以上都是
E．以上都不是
正確答案:D 解題思路：阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環，增強心肌收縮力，增加心排出量，促進糖原異生，使乳酸轉化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕。
4．男，32歲，腹外傷，休克。經抗休克治療好轉。24小時后發生休克，最可能的原因是
A．肝破裂
B．氣胸
C．脾破裂
D．感染性休克
E．消化道出血
正確答案:C 解題思路：部分病人外傷后發生脾包膜下破裂，36～48小時后血腫沖破包膜才表現出典型的癥狀，稱延遲性脾破裂。另外少數病人脾破裂后由于周圍組織的包裹形成局限性血腫，以后再度破潰引起大出血。
5．休克病人經搶救后，血壓正常，但尿管引流僅100ml。為確定是否有急性腎功能衰竭少尿期，下述檢查哪個是正確的
A．尿鈉降低
B．尿中尿素值升高
C．血細胞比容（紅細胞壓積）、血漿蛋白下降
D．尿肌酐與血肌酐的比值，30:1
E．血鉀升高
正確答案:C 解題思路：血細胞比容（紅細胞壓積）、血漿蛋白下降表明水分潴留，可協助診斷少尿期。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，10歲，頭面部、四肢及會陰部火焰燒傷4小時，燒傷總面積50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次／分，呼吸25次／分，傷后無尿。
6．首選的診斷是
A．火焰燒傷
B．急性腎功能衰竭
C．呼吸道吸人性損傷
D．大面積特重度燒傷
E．輕度燒傷
7．實驗室檢查最可能的發現是
A．血白細胞總數增高，血小板低
B．血電解質檢查異常
C．紅細胞壓積增高
D．尿蛋白陽性，有血紅蛋白尿
E．血糖降低
8．首選的緊急處理是
A．立即吸氧
B．迅速建立靜脈輸液通路
C．氣管切開
D．及時使用抗生素
E．應用激素
正確答案:6．D；7．C；8．B 解題思路：1.其他診斷均不能全面反映的特點與程度。
2.燒傷后體液丟失以血漿為主，故紅細胞壓積增高。
3.及時補充血容量是休克治療的關鍵。
（9-10題共用題干）
男性，25歲，因被人用刀刺傷背部，傷口流血，2小時后抬入醫院。體查：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次／分，收縮壓90～70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。
9．此病人休克分期
A．早期
B．中期
C．晚期
D．代償期
E．衰竭期
10．你估計此病人失血量約占全身血容量的百分之幾
A．<20%
B．20%左右
C．20%-40%
D．50%左右
E．60%
正確答案:9．B；10．C 解題思路：1.中期休克典型表現為表情淡漠、反應遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。
2.急性失血性休克往往是在快速、大量（超過總血量的300/0~35%）失血而又得不到及時補充的情況下發生的。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．心動過緩、血壓下降
B．心率加快、血壓升高
C．心率加快、血壓下降
D．心率減慢、血壓升高
E．心率、血壓不變
答案 A B C D E 11．氣管插管時
答案 A B C D E 12．牽拉膽囊、游離膽囊床
答案 A B C D E 13．失血性休克失代償
正確答案:11.B,12.A,13.C 解題思路：3.由于氣管黏膜神經末梢豐富，氣管插管時可刺激傳人神經，使交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加心率加快、血壓升高。膽道系病變患者的迷走神經興奮性較高，特別是合并黃疸者，其血中的膽酸和膽素均為迷走神經興奮物。
（14-17題共用備選答案）
A．葡萄糖溶液
B．膠體液
C．晶體液
D．三者均可
E．三者均不可
答案 A B C D E 14．燒傷休克期，如果病人血壓低，尿量少，應多補充
答案 A B C D E 15．燒傷休克期，如果病人血壓正常，血鈉升高，應多補充
答案 A B C D E 16．患者燒傷面積30%，休克期宜選用
答案 A B C D E 17．燒傷休克期，如果病人中心靜脈壓很高，尿量很少，應多補充
正確答案:14.B,15.A,16.C,17.E 解題思路：1.燒傷休克為低血容量性休克，患者休克期出現血壓低、尿少，表明患者處于嚴重低血容量狀態，膠體溶液較其他兩種液體能更有效地維持血漿容量。
3.30%面積燒傷患者為中等程度燒傷。休克期可采取單純口服補液或靜脈補充晶體即可。若30%均為深度燒傷，則補充晶體、膠體、葡萄糖溶液均可。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．休克的特殊監測指標包括
A．動脈血乳酸鹽測定
B．中心靜脈壓
C．心排出量
D．肺毛細血管楔壓
E．血細胞比容
正確答案:ABCD 解題思路：靜脈壓反映血壓變化以及血容量的變化；肺動脈楔壓是估計血容量和監護輸液速度，防止發生肺水腫；心排出量可用儀器監測，反映血壓情況：肺毛細血管楔壓能反映呼吸功能障礙。
19．感染性休克時的救治包括
A．改善微循環
B．去除病因及感染灶
C．選擇合適的抗菌藥物
D．必要時應用足量的腎上腺皮質激素
E．營養支持
正確答案:ABCDE 解題思路：病灶應及時處理，否則細菌和毒素會不斷進入血循環，休克難以好轉；根據輔助檢查結果選用敏感抗生素；感染和休克均降低病人的抵抗力，因此可采用輸入血漿或營養療法。另外，應用皮質激素可抑制炎癥反應，減少體液因子炎癥介質的釋放，減輕細胞損害。
20．治療失血性休克主要措施應集中在
A．補充血容量
B．密切測量血壓
C．積極處理原發病
D．留置導尿管
E．抗感染
正確答案:AC 解題思路：治療休克主要措施應該是補充血容量和積極處理原發病，測量血壓和抗感染屬于一般措施。
21．感染性休克的處理原則是
A．控制感染
B．糾正酸中毒
C．補充血容量
D．應用儀受體阻滯劑
E．糾正堿中毒
正確答案:ABC 解題思路：感染性休克的處理原則：控制感染，糾正酸中毒，補充血容量。
22．外科中常見的兩種休克是
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．心源性休克
D．神經源性休克
E．損傷性休克
正確答案:AB 解題思路：外科常見的兩種休克即低血容量性休克、感染性休克。
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