2012年主治醫(yī)師考試骨外科學專業(yè)整形外科學高頻考點
發(fā)布時間：2012-03-19 共1頁
高頻考點
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．由肌皮動脈穿出肌肉的穿支供血的皮瓣稱為
A．肌皮瓣
B．動脈皮瓣
C．隨意皮瓣
D．軸型皮瓣
E．局部皮瓣
正確答案:C 解題思路：肌皮動脈穿出肌肉的穿支向其表面的筋膜、皮下組織和皮膚供血，以這些供血動脈為血循環(huán)基礎的皮瓣稱為隨意皮瓣。
2．頭頸部為好發(fā)部位的腫瘤
A．皮膚鱗狀細胞癌
B．基底細胞癌
C．惡性黑色素瘤
D．以上全是
E．以上全不是
正確答案:D 解題思路：皮膚鱗狀細胞癌、基底細胞癌和惡性黑色素瘤在頭頸部均為好發(fā)部位。
3．較大的任意皮瓣長寬比值一般不宜超過
A．1：1
B．1.5：l
C．2:1
D．2.5：1
E．3：1
正確答案:A 解題思路：有些較小的位于特殊部位（如頭面部）的任意皮瓣長寬比例可以大于1：1，但較大的和位于身體其他部位的隨意皮瓣長寬比例一般不超過1：1，否則易出現端壞死。
4．一般手術手術區(qū)皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天
A．1天
B．2天
C．3天
D．4天
E．5天
正確答案:A 解題思路：手術區(qū)皮膚的準備（備皮），術前1日手術區(qū)皮膚剃毛。
5．男，36歲，因下眶壁外爆性(blowout)骨折經下瞼睫毛下切口行修復術后1個月出現下瞼輕度外翻，鞏膜暴露2mm，受傷時皮膚軟組織無裂傷，顴骨無骨折。應盡快采用哪種治療措施
A．繼續(xù)觀察
B．眼瞼短縮術
C．外眥成形術
D．皮片移植術
E．顴骨截骨術
正確答案:A 解題思路：患者下瞼無皮膚缺損，無肌肉麻痹，下瞼外翻可能為深部瘢痕攣縮牽拉所致，且程度不重，應予繼續(xù)觀察，以期瘢痕軟化后自然恢復。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
骶尾部壓瘡病人，創(chuàng)面10cm×8cm，骶骨棘外露，有大量膿性分泌物和壞死組織。
6．手術時機的選擇哪項最為合理
A．立即手術
B．加強換藥，清除壞死組織，待新生肉芽組織新鮮后再手術
C．加強換藥，清除壞死組織，待肉芽組織新鮮并填滿創(chuàng)面后立即手術
D．加強換藥，清除壞死組織，待創(chuàng)面細菌培養(yǎng)無細菌生長后立即手術
E．加強換藥，清除壞死組織，待創(chuàng)面較清潔后立即手術
7．為消滅創(chuàng)面，獲得理想的遠期效果，修復方法最宜選用
A．薄斷層皮片
B．厚斷層皮片
C．鄰位的隨意皮瓣
D．動脈皮瓣或肌皮瓣
E．吻合血管的游離肌皮瓣移植
8．如果選用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪個最為方便可靠，對供區(qū)的損害最小
A．臀大肌肌皮瓣
B．臀大腿皮瓣
C．含第二腰椎動脈的腰臀皮瓣
D．闊筋膜張肌肌皮瓣
E．逆行的背闊肌肌皮瓣
正確答案:6．E；7．D；8．A 解題思路：嚴重的伴有明確感染的壓瘡應加強換藥，清除可見的壞死組織，然后盡早手術。過早手術會增加術后感染的機會，而等待肉芽組織生長旺盛往往需要過長的時間，對患者的總體治療不利。
（9-13題共用題干）
女性，57歲，左鼻翼發(fā)現皮膚病損18個月，面積逐漸增大，反復出現破潰。就診時檢查：病損位于左鼻翼，約1cm×1cm，略高出皮膚，中央表淺潰瘍，有薄層黑褐色痂皮覆蓋，腮腺區(qū)和頜下未及腫大淋巴結。
9．最可能的診斷是
A．疣狀痣
B．扁平疣
C．鱗狀細胞癌
D．基底細胞癌
E．惡性黑色素瘤
10．按上述診斷，手術切除時距病損邊緣的距離應為
A．2mm
B．0.5cm
C．1cm
D．2cm
E．4cm
11．在鼻翼部位最安全可行的手術切除的深度為
A．緊貼真皮下切除
B．在皮下組織深層切除
C．保留鼻翼軟骨，緊貼軟骨表面切除
D．連同鼻翼軟骨一并切除，保留鼻前庭的皮膚和黏膜
E．鼻翼的全層切除
12．如果手術切除后鼻翼缺損的寬度約1.3cm，下述方法中最理想、簡單和安全的修復方法為
A．耳廓復合組織塊游離移植
B．以滑車上動脈為蒂的前額皮瓣移轉修復
C．以同側鼻唇溝皮瓣修復
D．以顳淺動脈為蒂的耳后皮瓣修復
E．以局部隨意皮瓣移轉修復
13．如術中冰凍病理切片檢查發(fā)現病損組織未切凈，進一步的治療方案應為
A．繼續(xù)切除直至切凈后再修復
B．不必繼續(xù)切除，但須在創(chuàng)面以蒸餾水沖洗，應用5-Fu，再修復
C．不必繼續(xù)切除，但須在創(chuàng)面以蒸餾水沖洗，應用5-Fu，創(chuàng)面對緣拉攏縫合，術后1～2年無復發(fā)后再行鼻翼修復
D．不繼續(xù)切除，術后應用放射治療
E．繼續(xù)切除，直至切凈后再以皮瓣修復，術后應用化療
正確答案:9．D；10．B；11．E；12．C；13．A 解題思路：3.基底細胞癌常為垂直性浸潤生長，易侵犯鼻翼軟骨，而鼻翼軟骨與鼻前庭的皮膚和黏膜連接非常緊密，難以分離，因而鼻翼的全層切除是最為安全可行的手術切除深度。
三、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
14．腭裂術后鼻腔或口腔不斷有鮮血流出，最應采取的措施是
A．麻黃素滴鼻或麻黃素棉球壓迫鼻腔止血
B．必須立即靜脈輸入止血藥物
C．用吸引器吸盡口腔內血液及分泌物，找到出血點后壓迫止血
D．如壓迫止血無效，進手術室結扎止血
E．注意觀察，不做處理
正確答案:ACD 解題思路：腭裂術后出血往往是腭大動脈出血，較為兇險，不處理難以止住，單純給予止血藥往往無效。正確的止血方法是以麻黃素或腎上腺素鹽水棉球持續(xù)壓迫，或以吸引器吸凈口腔內血液和分泌物，找到大致的出血部位后壓迫，如仍無效，則要進手術室在麻醉下找到出血點結扎止血。
15．下述哪幾種皮片屬于斷層皮片
A．表皮
B．表皮和真皮乳頭層
C．表皮和淺層真皮
D．表皮和部分厚度的真皮
E．表皮和真皮全層
正確答案:BCD 解題思路：含有表皮和一部分真皮的皮片都可稱之為斷層皮片。
16．男，26歲，因手背皮膚碾挫傷，肌腱暴露，行髂腹股溝皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術后24小時發(fā)現皮瓣腫脹，輕度發(fā)紫，傷口遠端滲血較多，顏色稍發(fā)暗。請問下列哪些處理是正確的
A．將皮瓣縫回原位，重新選擇其他皮瓣修復
B．繼續(xù)觀察，暫時不處理
C．拆除一些張力較大的縫線
D．應用水蛭在皮瓣上吸血
E．適度加壓包扎
正確答案:CDE 解題思路：從癥狀上看，皮瓣出現了靜脈回流障礙，拆除張力較大的縫線、應用醫(yī)用水蛭趿血和適度加壓包扎都是有效的緩解手段。將皮瓣縫回原位等于放棄了對皮瓣的挽救，過于積極，而不予處理則會造成皮瓣靜脈回流障礙加重，最終出現皮瓣的壞死。
17．人體皮膚和皮下組織的動脈供血模式主要有
A．淺靜脈周圍的動脈及動脈網
B．間接皮膚血管
C．肌間隔穿動脈
D．肌皮動脈的穿支
E．神經干的營養(yǎng)動脈
正確答案:CD 解題思路：人體皮膚和皮下組織的主要動脈供血模式有兩種，即：肌間隔穿動脈和肌皮動脈的穿支。
18．唇腭裂可能的發(fā)病因素有
A．維生素缺乏
B．懷孕早期某些病毒感染
C．某些藥物因素
D．遺傳因素
E．放射線
正確答案:ABCDE
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（19-22題共用題干）
男，32歲，車禍致胸椎骨折后截癱1年，形成3個壓瘡，雙骶髂關節(jié)外露各形成創(chuàng)面約20cm×10cm，骶尾部形成創(chuàng)面10cm×5cm，未見明顯骨外露，人院見病人重度貧血貌，化驗檢查見血紅蛋白5g/L。
19．下列哪項不是截癱病人壓瘡形成的原因
A．嚴重營養(yǎng)不良
B．長期臥床
C．肢體運動功能喪失和繼發(fā)感染
D．護理不當
E．肢體感覺功能喪失
20．對于接下的治療與處置中哪項正確
A．創(chuàng)面感染控制后行手術治療
B．糾正貧血后加強創(chuàng)面換藥促進愈合
C．糾正貧血后加強創(chuàng)面換藥擇期行植皮手術
D．創(chuàng)面控制感染糾正貧血后行皮瓣轉移手術
E．以保守治療為主
21．經間斷換藥處理后創(chuàng)面壞死組織脫落，膿性分泌物減少，給予輸血等治療血紅蛋白11g/L，行皮瓣轉移術，術后處理正確的是
A．繼續(xù)給予血漿紅細胞等輸注支持治療
B．俯臥
C．加強翻身
D．按摩受壓部位
E．術區(qū)適當加壓
22．術后病人持續(xù)俯臥位，給予靜脈輸入血漿紅細胞等治療，術區(qū)無滲出，刀口對合好，下列說法哪項正確
A．術后2周可以拆線出院
B．根據刀口愈合情況適當延長拆線時間
C．拆線后應繼續(xù)俯臥位絕對避免皮瓣區(qū)受壓
D．皮瓣覆蓋區(qū)不可能再次形成壓瘡
E．積極治療原發(fā)病是防治壓瘡的根本
正確答案:19．C；20．D；21．ABDE；22．B
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