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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

男性，25歲，右髖部疼痛跛行半年，伴低熱，盜汗，納差及體重減輕。查體：右髖關節屈曲畸形，活動受限，Thomas征陽性，X線片示右髖關節間隙變窄，關節面有骨質破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內有小死骨形成。 

1．若患者體質極度虛弱，膿液黏稠，且繼發感染，針對此膿腫，下列哪項處理最佳 

A．改用大針頭抽膿注入抗結核藥物

B．切開排膿，置入抗結核藥物，縫合傷口，加壓包扎

C．加強抗炎治療及支持治療

D．穿刺插管沖洗并注入抗生素

E．病灶清除術 

2．在抗癆治療期間右髖大轉子處出現一7cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39°，為了了解大轉子處包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇哪項正確 

A．波動感最明顯處

B．于膿腫低位，一旦形成竇道便于引流

C．于膿腫高位處

D．于膿腫外周健康皮膚處

E．只要能抽出膿液，進針部位不限 

3．最可能的診斷是 

A．化膿性髖關節炎

B．髖關節滑膜結核

C．髖關節骨結核

D．全髖關節結核

E．髖關節腫瘤 

 

 

 

正確答案:1．B；2．D；3．B　解題思路：2.應該盡量避免穿刺處皮膚感染。

　3.骨型病灶多起于髖臼或股骨頭，逐漸擴大，穿入關節，形成全關節結核。X線檢查局部早期有股骨頭及髖臼骨質疏松，以后因軟骨破壞關節間隙變窄，骨質可有不規則破壞，有死骨或空洞，甚至股骨頭、頸完全破壞，但少有新骨形成，可有病理脫位。 

 

（4-5題共用題干） 

女性，18歲，左膝腫痛2個月，無發熱，浮臏試驗(+)，化驗：末梢血白細胞10000／ml，N56％。血沉120mm／h，既往3年前有肺結核史。 

4．進一步檢查下列哪項最有價值 

A．局部疼痛腫脹

B．X線攝片

C．穿刺液送結核培養

D．消瘦、貧血、盜汗及食欲缺乏

E．結核菌素試驗 

5．局部治療應選擇用 

A．切開引流術

B．滑膜切除術

C．反復穿刺術及灌注抗癆藥

D．人工關節置換術

E．關節融合術 

 

 

 

正確答案:4．C；5．C　解題思路：2.全身抗結核配合局部用藥，既可提高關節腔內抗結核藥物濃度，從而大大加強其殺菌作用，又可減少全身毒性反應。