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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。 

（1-6題共用題干） 

患者，女，35歲。1年前開(kāi)始出現(xiàn)雙手多處指間關(guān)節(jié)腫痛，早起感到指間關(guān)節(jié)發(fā)僵，常持續(xù)半小時(shí)以上。近8個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，影響活動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"風(fēng)濕"，給予扶他林、芬必得等藥物正規(guī)治療，近半年來(lái)加用MTX和糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療至今。就診時(shí)患者右膝仍腫脹明顯，皮溫高，輕度屈曲攣縮，右膝過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性。左膝檢查未見(jiàn)明顯異常。右膝負(fù)重位X線片示：骨質(zhì)輕度疏松，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙均輕度變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)少量骨贅。 

1．問(wèn)題1：為明確診斷，還需進(jìn)行的檢查包括 

A．ESR

B．CRP

C．RF

D．HLAB27

E．雙手正位X線片

F．雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線片

G．關(guān)節(jié)鏡檢查

H．關(guān)節(jié)液檢查

I．骶髂關(guān)節(jié)CT檢查 

2．問(wèn)題2：最可能的診斷是 

A．強(qiáng)直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

E．牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

F．風(fēng)濕熱 

3．問(wèn)題3：如果患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，可能出現(xiàn)異常的檢查項(xiàng)目是 

A．血紅蛋白含量降低

B．尿常規(guī)異常

C．凝血全套+D二聚體異常

D．胸片顯示肺間質(zhì)病變

E．雙下肢血管彩超示DVT

F．X線脊柱竹節(jié)樣改變

G．X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合

H．皮疹 

4．問(wèn)題4：目前合理的治療方案包括 

A．右膝關(guān)節(jié)制動(dòng)

B．滑膜切除術(shù)

C．消炎止痛藥物(NSA[Ds)

D．抗類風(fēng)濕藥物治療

E．抗結(jié)核藥物治療

F．柳氮磺吡啶口服 

5．問(wèn)題5：如果采用手術(shù)治療，應(yīng)采取的手術(shù)方法為 

A．高位脛骨截骨

B．關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

C．人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

D．關(guān)節(jié)切開(kāi)滑膜切除術(shù)

E．膝關(guān)節(jié)融合術(shù)

F．骨軟骨移植術(shù) 

6．問(wèn)題6：本病晚期可能出現(xiàn)的手部關(guān)節(jié)畸形為 

A．鵝頸畸形

B．紐扣指畸形

C．爪形手

D．鉛筆帽樣畸形

E．Heberden結(jié)節(jié)

F．尺偏畸形

G．猿手畸形 

 

 

 

正確答案:1．ABCE；2．C；3．ACD；4．BCD；5．BD；6．ABF