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　　女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛

　　（11-12共用題干）

　　11.其臨床診斷是

　　A.骨折移位

　　B.肌肉損傷過重

　　C.合并神經損傷

　　D.合并大血管損傷

　　E.出現骨筋膜室綜合征

　　答案：E

　　題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌）。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環。若前臂骨筋膜室內壓力超過8.7KPa（65mmHg），小腿骨筋膜室內壓力超過7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經瘢痕修復，出現Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發生壞疽，尤其是繼發感染后，最終不得不截肢。

　　12.最主要的治療措施是

　　A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣

　　B.抬高患肢，以利腫脹消退

　　C.被動按摩，促進循環

　　D.做局部麻醉，解除血管痙攣

　　E.解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓

　　答案：E

　　題解：治療須及早作一至數條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發生。