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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


1．為對抗高鉀血癥病人出現的心律失常，首先應考慮給予以下哪一項治療措施
A．靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液80ml
B．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml
C．靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液50ml
D．靜脈注射25%葡萄糖溶液100ml+胰島素6U
E．口服陽離子交換樹脂



正確答案:B　解題思路：鈣對鉀有對抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml能緩解鉀離子對心肌的毒性作用。





2．膽總管探查T管引流術后，關于拔除T管的注意事項中錯誤的是
A．拔除T管前常規行T管造影
B．造影后保持T管開放12小時后再夾閉
C．對低蛋白血癥或營養不良的患者應適當推遲拔管時間
D．拔管時切忌使用暴力
E．如果造影發現結石殘留，則需保留T管6周以上



正確答案:B　解題思路：造影后保持T管開放引流24小時后再夾閉。





3．以下哪一項措施有助于降低輸血過敏反應的發生率
A．嚴格清洗、消毒采血和輸血用具
B．選用洗滌紅細胞
C．選用一次性輸血器
D．采用無熱源技術配置保存液
E．減慢輸血速度



正確答案:B　解題思路：輸血過敏反應的預防措施：①對有過敏史病人，在輸血前半小時同時口服抗過敏藥物和靜脈輸注糖皮質激素；②對IgA水平低下或檢查出IgA抗體的病人，應輸入不含IgA的血液、血漿或血液制品，如必須輸紅細胞時應輸洗滌紅細胞；③有過敏史者不宜獻血；④獻血員在采血前4小時應禁食。





4．男性，52歲，車禍致腹部閉合性損傷。血壓75/45mmHg，心率132／min，尿量20ml/h。選用下列哪種血管活性藥物最為適宜
A．多巴胺
B．去甲腎上腺素
C．異丙腎上腺素
D．腎上腺素
E．苯腎上腺素



正確答案:A　解題思路：腹部閉合性損傷。血壓75/45mmHg，心率快，尿少，患者休克，尿量20ml／h表明存在腎血管收縮和供血不足。小劑量多巴胺可增強心肌收縮力并擴張腎和胃腸道等內臟器官血管，對于休克患者既可強心，又能增加內臟器官血流量。去甲腎上腺素能興奮心肌，收縮血管，升高血壓及增加冠脈血流量。異丙腎上腺素增強心肌收縮，還能加快心率，容易發生心律紊亂。





5．腹部手術術后早期出現肺功能不全最常見的誘因是
A．胃內容物誤吸
B．肺水腫
C．支氣管痙攣
D．肺不張
E．氣胸



正確答案:D　解題思路：腹部手術后，患者呼吸活動受限，支氣管及肺泡易被痰液阻塞，易發生肺不張及肺炎。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
男性，44歲，因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血。患者表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。心率115／min，血壓85/60mmHg，呼吸淺快。考慮出現低血容量休克。
6．判斷目前患者休克的分期和分度應為
A．休克抑制期、輕度休克
B．休克代償期、輕度休克
C．休克抑制期、中度休克
D．休克代償期、中度休克
E．休克抑制期、重度休克
7．有關目前患者微循環病理生理變化的描述中，錯誤的是
A．動靜脈短路和直捷通道大量開放
B．毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放
C．乳酸類產物蓄積
D．毛細血管靜水壓升高、通透性增強
E．回心血量減少，心排血量下降
8．根據患者目前狀況判斷，失血量占全身總血量的比例約為
A．10%以下
B．10%～20%
C．20%～40%
D．40%～50%
E．超過50%



正確答案:6．D；7．D；8．C　解題思路：2.患者處于休克早期，即微循環收縮期，毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放而致"只出不進"，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態。毛細血管靜水壓升高、通透性增強是處于微循環擴張期的變化，微循環"只進不出"，血液滯留，毛細血管靜水壓升高、通透性增強。
3.中度休克估計失血量占全身血量20%～40%。





（9-11題共用題干）
男性，35歲，上腹隱痛伴間斷排柏油樣便2日，伴周身乏力、心悸。查體：心率90/min，血壓105/65mmHg，初步診斷為消化性潰瘍出血。
9．引起上消化道大出血的消化性潰瘍最常見部位是
A．胃賁門部潰瘍
B．十二指腸球部后壁潰瘍
C．胃幽門部潰瘍
D．十二指腸球部前壁潰瘍
E．空腸上段潰瘍
10．以下關于胃十二指腸潰瘍大出血的手術治療指征的描述中，錯誤的是
A．嚴重大出血、短期內出現休克
B．8小時內輸血600～900ml，血壓脈搏仍不正常
C．正在進行潰瘍藥物治療期間出血
D．年齡小于40歲
E．合并潰瘍穿孔
11．該患者行畢Ⅱ式胃大部切除術治療，術后第5天拔除胃管并開始進流質飲食，第7天出現上腹部脹痛和嘔吐，嘔吐物為帶有食物的胃液和膽汁。行上消化道造影檢查發現：殘胃膨脹，鋇劑呈漏斗狀間斷自吻合口向遠端排出。考慮發生了
A．急性完全性輸入段梗阻
B．輸出段梗阻
C．胃排空延遲
D．吻合口機械性梗阻
E．慢性不完全性輸入段梗阻



正確答案:9．B；10．D；11．B　解題思路：2.年齡在60歲以上伴動脈硬化患者自行止血的機會比較小，對再出血耐受性差，應手術治療。
3.急性完全性輸入段梗阻表現為上腹劇痛，嘔吐物少，多不含膽汁；慢性不完全性輸入段梗阻表現為餐后半小時左右上腹脹痛，伴大量嘔吐，嘔吐膽汁，不含食物；輸出段梗阻表現上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁的胃內容物。




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（12-13題共用備選答案）
A．腎癌
B．腎盂癌
C．腎結核
D．嚴重腎損傷
E．巨大腎積水
答案 A B C D E 12．需要切除腎臟、全長輸尿管及輸尿管開口處部分膀胱
答案 A B C D E 13．腎切除時，應切除全部腎周圍筋膜，脂肪和局部淋巴結



正確答案:12.B,13.A　解題思路：1.腎盂腫瘤多數為移行細胞乳頭狀腫瘤，腫瘤沿腎盂黏膜擴散，需要切除腎臟、全長輸尿管及輸尿管開口處部分膀胱。
2.腎癌根治性腎切除術是主要的治療方法，切除范圍包括患腎和全部腎周圍筋膜，脂肪和局部淋巴結。





（14-16題共用備選答案）
A．增生性息肉
B．管狀腺瘤
C．絨毛狀腺瘤
D．幼年性息肉
E．炎性息肉
答案 A B C D E 14．常在10歲之前就起病，好發于直腸，多為單發，直徑一般在1cm以下，有自然消退傾向
答案 A B C D E 15．屬于錯構瘤性息肉的是
答案 A B C D E 16．最常見的直腸息肉，多為單發、有蒂，直徑一般在1cm以下，很少癌變



正確答案:14.D,15.D,16.A　解題思路：1.幼年性息肉多發生于5～10歲小兒，其他直腸管狀腺瘤息肉多發生在40歲以上。管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤有惡變傾向。
2.幼年性息肉多發生于5～10歲小兒，以錯構瘤性幼年性息肉多見。