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　　（1-4題共用題干）

　　男性，32歲。間歇性出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛1年。一般抗感染治療效果不明顯。近2個(gè)月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。

　　1．根據(jù)患者癥狀、體征，診斷首先要考慮

　　A．泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　B．泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　C．慢性前列腺炎急性發(fā)作

　　D．尿路結(jié)石伴感染

　　E．慢性腎盂腎炎

　　2．首先要做的檢查是

　　A．腹部X線平片

　　B．IVU檢查

　　C．尿常規(guī)檢查

　　D．尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　E．尿沉渣查抗酸桿菌

　　3．必不可少的檢查是

　　A．靜脈腎盂造影檢查

　　B．B超檢查

　　C．血管造影檢查

　　D．逆行腎盂造影

　　E．膀胱鏡檢查

　　4．診斷一經(jīng)明確，治療措施宜采取

　　A．抗結(jié)核治療

　　B．病腎造口術(shù)

　　C．病腎切除術(shù)

　　D．病腎切除，健腎造口術(shù)

　　E．膀胱擴(kuò)大術(shù)

 

　　正確答案:1．B；2．C；3．A；4．A解題思路：該題為典型腎結(jié)核的診斷和治療原則，題4主要是要領(lǐng)會(huì)題意，對(duì)活動(dòng)的結(jié)核首要的治療只能是抗結(jié)核治療。

 

　　（5-7題共用題干）

　　男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：左腎區(qū)壓痛、叩痛明顯。血清肌酐1050μmol/L，血鉀5.9mmol／L，尿常規(guī)：高倍鏡下紅細(xì)胞充滿視野，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。

　　5．根據(jù)患者情況，目前還需要補(bǔ)充的檢查是

　　A．放射性核素腎圖

　　B．輸尿管鏡檢查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．CT

　　6．檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石，大小0.8cm。目前治療首先應(yīng)采取

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．血液透析

　　E．體外沖擊波碎石

　　7．待患者情況好轉(zhuǎn)后，下列治療方法中不宜采取的是

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．輸尿管鏡下碎石

　　E．體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:5．E；6．D；7．E解題思路：對(duì)于B超和KUB+IVU不能確診的結(jié)石，不論是陽(yáng)性還是陰性結(jié)石，均可選擇CT檢查明確診斷。孤立腎伴梗阻性腎衰竭，特別是合并高血鉀、酸中毒的患者，應(yīng)盡快行血液透析糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，再考慮其他治療。患者已出現(xiàn)梗阻性腎衰竭，不宜使用體外沖擊波碎石，而其他的幾種治療方法均可根據(jù)技術(shù)和設(shè)備情況選用。