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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是 

A．ST段降低

B．T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)

C．RST波增寬

D．RR間期延長(zhǎng)

E．出現(xiàn)U波 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增高，RR間期延長(zhǎng)。 

 

2．嚴(yán)重低滲性缺水補(bǔ)液治療應(yīng)首選 

A．5%葡萄糖溶液

B．5%高滲鹽水溶液

C．生理鹽水

D．10%葡萄糖溶液

E．10%氯化鈉溶液 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高滲鹽水是重度低滲性缺水補(bǔ)液治療的首選。 

 

3．關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確 

A．口渴

B．尿少

C．尿比重低

D．皮膚彈性差

E．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 

 

4．有關(guān)缺水的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 

A．高滲性缺水細(xì)胞內(nèi)缺水>細(xì)胞外缺水

B．低滲性缺水細(xì)胞外缺水>細(xì)胞內(nèi)缺水

C．等滲性缺水時(shí)水和鈉成比例急劇喪失

D．高滲性缺水時(shí)缺水>缺鈉

E．高滲性缺水時(shí)血清鈉濃度>155mmol/L 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。 

 

5．骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選 

A．立即手術(shù)止血

B．快速補(bǔ)充晶體

C．選擇性血管造影、栓塞出血血管

D．立即手術(shù)止血并固定骨折

E．腹帶壓迫止血 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，說(shuō)明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因?yàn)槌鲅嘣诟鼓ず螅中g(shù)不易找到出血血管。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-7題共用題干） 

女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50ml時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。 

6．該病人最可能的診斷是 

A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

B．過(guò)敏反應(yīng)

C．細(xì)菌污染反應(yīng)

D．循環(huán)超負(fù)荷

E．溶血反應(yīng) 

7．除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是 

A．抗休克

B．抗休克，堿化尿液

C．抗休克，堿化尿液，利尿

D．利尿

E．堿化尿液 

 

 

 

正確答案:6．E；7．C　解題思路：2.溶血反應(yīng)的治療包括：①抗休克；②保護(hù)腎功能，堿化尿液；③治療DIC;④血漿交換治療。僅當(dāng)患者血容量恢復(fù)，尿量基本正常后可以進(jìn)行藥物利尿治療，故該患者目前不宜采用利尿治療。 

 

（8-11題共用題干） 

男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次／分。化驗(yàn)：Hb163g/L，紅細(xì)胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。 

8．該病人可能發(fā)生 

A．低滲性脫水

B．高滲性脫水

C．等滲性脫水

D．水中毒

E．高鉀血癥 

9．治療措施應(yīng)是 

A．快速輸入高滲葡萄糖

B．靜脈滴注升壓藥物

C．靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉

D．快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液

E．吸氧 

10．低鉀血癥不常見(jiàn)于 

A．長(zhǎng)期進(jìn)食不足

B．持續(xù)胃腸減壓

C．堿中毒

D．急性腎衰竭

E．大量輸注葡萄糖和胰島素 

11．低鉀血癥的癥狀主要是 

A．口渴

B．肌無(wú)力

C．尿少

D．頭暈

E．以上都不對(duì) 

 

 

 

正確答案:8．C；9．D；10．D；11．B　解題思路：1.等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)有兩者的特征。

2.等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

3.原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。

4.低鉀血癥最早出現(xiàn)三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌無(wú)力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。即①中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失，重者出現(xiàn)軟癱--骨骼肌無(wú)力；②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱--平滑肌無(wú)力；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現(xiàn)U波)--心肌無(wú)力；④嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（12-13題共用備選答案） 

A．脈搏增快，呼吸加深加快

B．脈搏變慢，血壓下降

C．脈搏增快，血壓升高

D．脈搏增快，呼吸減慢

E．脈搏增快，血壓下降 

 答案 A B C D E 12．缺氧早期的主要表現(xiàn) 

  答案 A B C D E 13．二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn) 

 

 

 

正確答案:12.A,13.C　解題思路：2.二氧化碳蓄積的早期臨床表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸及心率增快，血壓上升等，若持續(xù)時(shí)間過(guò)久，可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降及昏迷。 

 

（14-15題共用備選答案） 

A．補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無(wú)變化

B．雙腎B超，KUB

C．逆行腎盂造影

D．尿中大量紅細(xì)胞管型

E．尿比重大于1.030，尿鈉小于20mmol/L 

 答案 A B C D E 14．血容量不足可表現(xiàn)為 

  答案 A B C D E 15．腎后性腎功能衰竭首選檢查 

 

 

 

正確答案:14.E,15.B　解題思路：1.血容量不足的臨床表現(xiàn)包括尿量減少，尿比重增加等。補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無(wú)變化時(shí)，應(yīng)結(jié)合中心靜脈壓和血壓變化情況明確是否有血容量不足或心功能不全。

2.腎后性腎功能衰竭常表現(xiàn)為突然無(wú)尿，B超檢查可顯示腎輸尿管積水，平片(KUB)有利于發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，應(yīng)作為首選檢查。 

 

四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 

16．可引起高滲性缺水的有 

A．高熱大量出汗

B．靜脈輸入大量高滲鹽水

C．輸血過(guò)多

D．輸入大量濃縮血小板

E．食管癌梗阻，無(wú)法攝入水 

 

 

 

正確答案:ABE　解題思路：高熱大量出汗，食管癌吞咽困難，靜脈輸入大量高滲鹽水皆可引起高滲性缺水。