2012年主治醫師考試婦產科專業章節練習題十六
發布時間：2012-03-22 共1頁
十、異常分娩
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．持續性枕后位的特點是
A．發生原因之一是胎頭仰伸
B．產婦過早感覺肛門墜脹而使用腹壓
C．不易發生宮頸水腫
D．肛查感覺盆腔前部空虛
E．陰道檢查矢狀縫在骨盆斜徑上，前囟在骨盆后方
正確答案:B 解題思路：胎頭俯屈不良是導致持續性枕后位發生原因之一，由于枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致過早使用腹壓，易導致宮頸前唇水腫；肛查時盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆前方。
2．協調性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最恰當的處理應是
A．鎮靜劑
B．縮宮素靜滴
C．人丁破膜后靜滴縮宮素
D．等待產程自然進展
E．剖宮產
正確答案:C 解題思路：破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。
3．下列哪項不符合痙攣性狹窄環的臨床規律
A．常由于過多陰道操作所致
B．多發生在子宮上、下段交界處，不協調性過強收縮
C．環也可圍繞在胎兒較小部位
D．一旦出現可致產程停滯
E．是子宮破裂先兆
正確答案:E 解題思路：痙攣性狹窄環和病理性縮復環均為不協調性子宮收縮過強引起，但后者有梗阻性難產因素，隨宮縮上升，致子宮下段肌肉變薄變長，是子宮破裂先兆的主要表現之一。
4．關于臀位，哪項錯誤
A．為最常見的異常胎位
B．胎兒病死率比枕前位高3～8倍
C．多見于經產婦
D．必須在妊娠28周左右行外轉胎位術
E．后出頭困難時需產鉗助產
正確答案:D 解題思路：妊娠期臀位，于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。先采用胸膝臥位、艾灸至陰穴等，若無效，于妊娠32~34周時采用外倒轉術。
5．妊娠期及分娩期發現橫位，哪項處理恰當
A．足月活胎，于臨產前行擇期剖宮產
B．臨產后胎膜已破，胎心正常，可行外倒轉術
C．忽略性橫位，胎心正常，可從陰道分娩
D．忽略性橫位，胎心已消失，子宮下段有壓痛，行內倒轉術
E．忽略性橫位陰道分娩，早產兒均可存活
正確答案:A 解題思路：妊娠后期發現橫位應及時矯正；分娩期，足月活胎，應于臨產前行擇期剖宮產為宜。出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即行剖宮產術。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．孕婦24歲，GP，孕38周，臨產14小時，宮口開全30分鐘，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心率140次／分，估計胎兒3000g，陰道檢查，宮口開全，胎頭S+3，胎方位LOT，骨盆無明顯狹窄。恰當的處理方法是
A．等待陰道自然分娩
B．吸氧，改變體位，等待自然分娩
C．手轉兒頭，陰道助娩
D．靜滴縮宮素促分娩
E．剖宮產術，避免胎兒窘迫
正確答案:C 解題思路：此患者有胎兒窘迫征象，需縮短產程，盡快結束分娩。宮口已開全，已進入第二產程，而且先露已達+3，胎方位清楚，無頭盆不稱，最適合陰道助娩。陰道助娩較剖宮產快速奏效、母兒損傷小的優點。
7．初產婦，足月臨產，宮口開全近2小時，胎頭下降停滯。查：骨盆正常，胎心率160～170次／分，胎頭小囟門在3點處，雙頂徑達坐骨棘水平，宮縮20秒，間隔5～6分鐘，最恰當的處理為
A．等待自然分娩
B．靜滴催產素
C．剖宮產
D．徒手將胎頭順時針轉90°舌助產
E．徒手將胎頭逆時針轉90°后助產
正確答案:E 解題思路：本病例存在胎兒窘迫、第二產程延長，需縮短產程。陰道助產的基本條件是宮口開全，無頭盆不稱，先露為頭(臀先露者用手助娩后出胎頭)，胎方位清楚。胎頭為枕橫位，需轉成枕前位以最小徑線娩出。
8．初產婦，孕40周，規律陣痛9小時，向下屏氣已2小時，外陰見胎頭，陰道檢查：宮口開全，矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，S=O，胎心率158／分，規則，宮縮20秒，間歇5～6分鐘，最理想的處理是
A．靜滴催產素
B．胎頭吸引器轉胎位及牽引術
C．剖宮產
D．手法轉胎位，產鉗助產
E．安定10mg靜注
正確答案:C 解題思路：患者持續性枕后位，先露位置高，不適合陰道助娩，以剖宮產為宜。
9．初產婦，35歲，孕42周，臨產10小時，檢查：胎心率120次／分，ROA，宮口開大3cm，有水囊感，先露平棘，B超示：雙頂徑9．1cm，羊水深度2．5cm，下列哪項處理方式最佳
A．靜脈點滴小劑量縮宮素
B．人工破膜
C．溫肥皂水灌腸
D．左側臥位、吸氧、輸液
E．立即行剖宮產
正確答案:B 解題思路：患者為過期妊娠，已臨產，羊水少，應采用人工破膜，若羊水清，可繼續陰道試產，若羊水糞染，應行剖宮產為宜。
10．25歲，初產婦，雙胎妊娠，第1胎兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar評為8分。陰道檢查知第2胎兒為肩先露，破膜后上肢脫出，胎心率144次／分、有力、規律。緊急處理應是
A．給予子宮收縮藥
B．行外轉胎位術
C．行內轉胎位術
D．行剖宮產術
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：只能行內轉胎位術，最終經臀牽引娩出。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（11-13題共用題干）
初產婦，孕40周，臨產后發現胎兒縱軸與母體縱軸相互垂直，血壓正常，胎心率140次／分
11．根據以上情況判斷不可能的胎方位是
A．肩左后位
B．肩左前位
C．肩右后位
D．肩右前位
E．頭位
12．此產婦經檢查發現下腹臍恥之間出現一凹陷，并隨宮縮逐漸升高，最可能的原因是
A．子宮破裂
B．病理性縮復環
C．宮縮不協調
D．生理性縮復環
E．尿潴留
13．現胎心率140次／分，目前應采取哪項措施
A．立即給予縮宮素引產
B．立即乙醚麻醉行內倒轉
C．立即行外倒轉
D．繼續觀察胎心變化情況
E．鎮靜藥+立即剖宮產
正確答案:11．E；12．B；13．E
（14-15題共用題干）
初產婦，26歲，妊娠39周，于早晨6時出現規律腹痛，下午5時宮口開大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心率100次／分，陰道檢查，先露S+1，胎頭小囟在7點處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟
14．最可能的診斷是
A．持續性枕后位
B．高直后位
C．骨盆入口狹窄
D．枕前位
E．枕橫位
15．最恰當的處理是
A．靜滴縮宮素
B．手轉胎頭，持續胎心監測
C．產鉗助產術
D．胎頭吸引術
E．剖宮產術
正確答案:14．A；15．B
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-21題共用備選答案）
A．8小時
B．16小時
C．24小時
D．3小時
E．4小時
答案 A B C D E 16．潛伏期一般需
答案 A B C D E 17．活躍期一般需
答案 A B C D E 18．潛伏期最大時限
答案 A B C D E 19．急產指總產程小于
答案 A B C D E 20．活躍期最大時限
答案 A B C D E 21．總產程一般不超過
正確答案:16.A,17.E,18.B,19.D,20.A,21.C
（22-24題共用備選答案）
A．潛伏期
B．活躍期
C．第一產程
D．第二產程
E．第三產程
答案 A B C D E 22．自規律性宮縮開始至宮口擴張3cm稱
答案 A B C D E 23．從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱
答案 A B C D E 24．從規律性宮縮開始至宮口開全稱
正確答案:22.A,23.B,24.C
