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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選出一個(gè)或一個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 

（1-4題共用題干） 

患者，30歲，因陰道大量流血2小時(shí)來院。該患平素月經(jīng)規(guī)律，5～6／30型，現(xiàn)閉經(jīng)40天，孕產(chǎn)，(人流1、宮外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前為葡萄胎。近一個(gè)月輕度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺結(jié)核史。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸正常，子宮稍大、略軟、活動(dòng)好，無壓痛，左附件區(qū)可捫及鴨卵大囊性腫物，右附件軟。輔助檢查：血β-HCG6ng／ml。 

1．下列病史中對診斷最有幫助的是 

A．肺結(jié)核史

B．宮外孕史

C．人流術(shù)

D．葡萄胎史

E．閉經(jīng)史 

2．該患者最可能的診斷是 

A．先兆流產(chǎn)合并卵巢囊腫

B．侵蝕性葡萄胎

C．絨毛膜癌

D．先兆流產(chǎn)合并肺結(jié)核

E．輸卵管妊娠 

3．入院后，首選合理的治療方法是 

A．刮宮

B．左附件切除術(shù)

C．抗結(jié)核治療

D．子宮切除術(shù)

E．化療 

4．下列哪項(xiàng)因素對該患者預(yù)后最無關(guān) 

A．年齡

B．陰道流血

C．咯血

D．HCG水平

E．子宮大小 

 

 

 

正確答案:1．D；2．C；3．E；4．B　解題思路：(1)生育年齡女性，陰道大量流血2小時(shí)，有停經(jīng)史，婦科檢查：外陰、陰道、宮頸正常，子宮稍大、略軟、活動(dòng)好，無壓痛，左附件區(qū)可捫及鴨卵大囊性腫物，右附件軟。輔助檢查：血β-HCG6ng／ml。首先考慮疾病與妊娠有關(guān)。故選D。(2)一年半前患葡萄胎病史，對于葡萄胎排空后一年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨癌，半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎。半年至一年者，絨癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，間隔時(shí)間越長，絨癌可能性越大。而繼發(fā)于流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠者臨床診斷為絨癌。故該患最可能的診斷是C。(3)絨毛膜癌的治療原則是：化療為主，手術(shù)和放療為輔。故選E。(4)該患者預(yù)后與HCG水平、有無轉(zhuǎn)移有直接關(guān)系，年齡越大預(yù)后越差，與病灶大小亦有一定關(guān)系，但與陰道出血無關(guān)。