2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題一
發布時間：2012-03-23 共1頁
角膜病和鞏膜病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．銅綠假單胞菌導致角膜迅速溶解壞死的主要原因是
A．銅綠假單胞菌生長速度快
B．角膜的微環境適合銅綠假單胞菌的生長
C．銅綠假單胞菌分泌的膠原酶降解角膜膠原纖維
D．引起了機體的抗原抗體反應
E．以上都不正確
正確答案:C 解題思路：革蘭陰性細菌角膜感染，多表現為快速發展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單胞菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發于角膜異物剔除術后或戴接觸鏡引起的感染。也見于使用了被銅綠假單胞菌污染的熒光素納溶液或其他滴眼液。起病迅速、發展迅猛，患者眼痛明顯，嚴重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結膜水腫。主要原因在于銅綠假單胞菌產生蛋白分解酶，使角膜呈現迅速擴展的浸潤及黏液性壞死，因此導致角膜快速溶解的原因選擇C。
2．革蘭陽性菌引起角膜潰瘍最主要的臨床體征是
A．地圖狀或樹枝狀潰瘍
B．圓形或橢圓形膿腫病灶
C．液化樣角膜壞死
D．環形角膜基質膿腫
E．苔蘚狀角膜潰瘍
正確答案:B 解題思路：革蘭陽性球菌角膜感染常發生于已受損的角膜，如大泡性角膜病變、慢性單純皰疹病毒性角膜炎、角膜結膜干燥癥、眼部紅斑狼瘡、過敏性角膜結膜炎等。表現為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白基質浸潤。革蘭陰性菌感染則表現為角膜快速地液化性壞死。地圖或樹枝狀潰瘍是病毒性角膜潰瘍上皮型的特點，環形角膜基質膿腫是棘阿米巴角膜潰瘍的特征性改變，而苔蘚狀角膜潰瘍則提示真菌性角膜潰瘍感染的可能。因此本題的正確答案為B。
3．化膿性角膜潰瘍進行角膜刮片和培養等實驗室檢查證實病原菌是絲狀菌屬，首選的局部治療藥物是
A．兩性霉素B
B．納他霉素
C．氟胞嘧啶
D．咪康唑
E．氟康唑
正確答案:B 解題思路：這是一道考查真菌性角膜潰瘍首治藥物方案選擇知識點的題目。目前局部使用抗真菌藥治療包括多烯類(如0．25％兩性霉素B眼藥水、5％納他霉素)咪唑類(如0．5％咪康唑眼藥水)或嘧啶類(如1％氟胞嘧啶眼藥水)，其中0．15％兩性霉素B和5％納他霉素眼藥水是抗真菌性角膜炎的一線藥物。如果實驗室檢查證實病原菌是絲狀菌屬，則首選5％納他霉素，如果病原菌是酵母菌屬，則可選用0．15％兩性霉素B，因此本題的正確選項是B。
4．下列不屬于單純性鞏膜外層炎臨床表現的是
A．急性發病，周期性發作
B．復發部位不固定
C．鞏膜表層和球結膜彌漫性充血水腫
D．常合并虹膜睫狀體炎
E．有自限性
正確答案:D 解題思路：該題考查的是對單純性鞏膜外層炎臨床表現的理解。單純性鞏膜外層炎為急性發病，周期性發作。復發部位不固定，表現為表層鞏膜和球結膜彌漫性充血水腫。此病有自限性，持續1周至數周，一般不合并葡萄膜炎。因此選D。
5．下述哪項特點對診斷細菌性角膜炎最有意義
A．連續佩戴角膜接觸鏡1周后發生角膜炎
B．感冒發熱、疲勞后發生角膜炎
C．角膜潰瘍的程度非常重，盡管患者的癥狀并不嚴重
D．出現明顯的前房積膿等虹膜睫狀體炎表現
E．出現大量的黏液膿性分泌物
正確答案:E 解題思路：該題測試考生掌握細菌性角膜炎鑒別診斷能力。A可以是細菌，也可以是真菌或棘阿米巴等角膜炎，B更符合單孢病毒性角膜炎，C是真菌性角膜炎的特點，D在任何嚴重的角膜炎均可出現。A～D均為干擾答案。而大量黏液膿性分泌物是細菌性角膜炎的典型特點。因此，答案為E。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，16歲，訴雙眼視力進行性下降十余年，驗光不能矯正。角膜中央前彈力層下可見灰白點狀混濁，大小不等界限清楚，病灶之間角膜完全正常透明。單眼接受角膜移植手術后病理檢查提示：顆粒為玻璃樣物質，用Masson三重染色呈鮮紅色。此患者的診斷是
A．角膜脂質沉積
B．基底膜營養不良
C．顆粒狀角膜營養不良
D．格子樣角膜營養不良
E．斑狀角膜營養不良
正確答案:C 解題思路：顆粒狀角膜營養不良是常見的角膜營養不良之一，屬常染色體顯性遺傳。目前研究證實顆粒狀角膜營養不良為5q31位點上的角膜上皮素基因發生改變所致?；颊唠p眼對稱性發展，青春期后明顯。發病時除視力有不同程度下降外，可不伴隨其他癥狀。當角膜上皮出現糜爛時可出現眼紅與畏光。角膜中央前彈力層下可見灰白點狀混濁，合成大小不等界限清楚的圓形或不規則團塊，形態各異，逐步向角膜實質深層發展，病灶之間角膜完全正常透明。病理組織學具有特征性，角膜顆粒為玻璃樣物質，用Masson三重染色呈鮮紅色，用PAS法(過碘酸一雪夫染色)呈弱染，沉淀物的周圍部位被剛果紅著染。因此從題干提供的信息可以得知，正確的診斷應該是C。
7．患者，男性，右眼角膜異物剔除術后1天，角膜形成潰瘍，發展迅速，呈液化性壞死，1周內波及全角膜。首先考慮的致病菌是
A．表皮葡萄球菌
B．肺炎球菌
C．銅綠假單胞菌
D．枯草桿菌
E．腐生葡萄球菌
正確答案:C 解題思路：革蘭陰性細菌角膜感染，多表現為快速發展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單胞菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發于角膜異物剔除術后或戴角膜接觸鏡引起的感染。也見于使用了被銅綠假單胞菌污染的熒光素鈉溶液或其他滴眼液。起病迅速、發展迅猛，患者眼痛明顯，嚴重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結膜水腫。由于銅綠假單胞菌產生蛋白分解酶，使角膜呈現迅速擴展的浸潤及黏液性壞死，潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴重。感染如未控制，可導致角膜壞死穿孔、眼內容物脫出或全眼球炎。從題干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。
8．患者，男性，45歲，左眼被谷粒射傷后紅、痛、視力下降一月余。眼部檢查：左眼視力0．04，眼瞼輕度紅腫，瞼痙攣(±)，混合充血(+++)，角膜中央偏下方見菊花團樣灰白色病灶，大小約5mm×6mm，略高于角膜表面，病灶中央部潰瘍，前房下方見黃白色積膿，高2mm，瞳孔7mm×7mm(曾用過1％阿托品)。根據上述表現，最可能的診斷是
A．細菌性角膜潰瘍
B．真菌性角膜炎
C．壞死型角膜基質炎
D．棘阿米巴角膜炎
E．盤狀角膜炎
正確答案:B 解題思路：該題測試考生對感染性角膜炎的鑒別診斷能力?？忌鷳莆崭黝愋徒悄ぱ椎蔫b別，題干中提供的左眼禾谷外傷、病灶特點及1個月余病程，雖不能確診(確診需實驗室診斷)，但最可能的診斷應為真菌性角膜炎。因此，正確答案為B。
9．患兒4歲，夜間視力差。有長期腹瀉史，呈營養不良外觀。雙眼結膜無光澤，色調污暗，瞼裂區內外側結膜上見到基底朝向角膜緣的三角形泡沫狀上皮角化斑，角膜上皮干燥、無光澤?？赡艿某醪皆\斷是
A．瞼裂斑
B．角膜營養不良
C．角膜軟化癥
D．干眼綜合征
E．繼發角膜變性
正確答案:C 解題思路：角膜軟化癥由維生素A缺乏引起，主要病因為伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程遷延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及時補充維生素A等情況。也見于消化道脂類吸收障礙導致維生素A吸收率低。雙眼緩慢起病，夜盲癥往往是早期表現，瞼裂區內外側結膜上見Bitot斑。角膜上皮干燥、無光澤、感覺遲鈍，出現灰白混濁。結合患兒的病史和眼部特征性的臨床表現，正確的診斷是C。
10．患者，男性，68歲，雙眼角膜周邊部見環形灰白混濁，與角膜緣之間有透明角膜相隔，應診斷為
A．蠶食性角膜潰瘍
B．帶狀角膜變性
C．邊緣角膜變性
D．角膜老年環
E．顆粒狀角膜營養不良
正確答案:D 解題思路：角膜老年環是角膜周邊部基質內的類脂質沉著。病理組織學上，類脂質主要沉積于靠近前、后彈力層的部位。50～60歲老年人中，約60％有老年環，超過80歲的老人幾乎全部有老年環。雙眼發病。起初混濁在角膜上下方，逐漸發展為環形。該環呈白色，通常約1mm寬，外側邊界清楚，內側邊界稍模糊，與角膜緣之間有透明角膜帶相隔。從題干描述的體征可判斷為角膜老年環，選擇D。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-12題共用題干）
患者，男性，45歲，農民，右眼被谷粒擊傷后紅痛伴視力下降15天。視力0．02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑塊狀隆起病灶，邊緣有溝狀凹陷，深層基質有羽毛狀浸潤，前房灰白積膿高約2mm。
11．患者最可能的初步診斷是
A．細菌性角膜潰瘍
B．真菌性角膜潰瘍
C．病毒性角膜潰瘍
D．棘阿米巴角膜潰瘍
E．蠶食性角膜潰瘍
12．哪項處理措施不恰當
A．角膜刮片染色或培養尋找病原體
B．眼部局部應用敏感藥物控制感染
C．使用散瞳劑擴瞳
D．局部使用糖皮質激素減輕炎癥反應
E．藥物治療無效或角膜即將穿孔甚至已經穿孔時行角膜移植
正確答案:11．B；12．D
（13-15題共用題干）
患者，女性，右眼接受白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術后，第2天發現角膜水腫，前房可見與角膜相連的透明膜狀物。
13．患眼可能發生了
A．術后葡萄膜炎
B．術后眼內炎
C．后彈力層撕脫
D．晶狀體皮質殘留
E．晶狀體前囊與角膜粘連
14．觀察數天后，角膜水腫持續加重，后期出現角膜上皮水泡，此時發生了
A．角膜感染
B．角膜內皮失代償
C．葡萄膜炎
D．角膜變性
E．繼發性青光眼
15．針對目前的病變，最適合的治療方案是
A．板層角膜移植術
B．羊膜覆蓋
C．配戴治療用角膜接觸鏡
D．抗生素滴眼液滴眼
E．穿透角膜移植術
正確答案:13．C；14．B；15．E
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．眼瞼高度水腫、球結膜水腫和大量膿性分泌物，伴有角膜基質浸潤及角膜上皮潰瘍
B．橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質潰瘍，且潰瘍較深，后彈力膜有放射性皺褶，伴前房積膿
C．角膜液化性壞死，潰瘍灶表面大量黃綠色黏稠物
D．角膜中央部基質呈盤狀水腫，角膜上皮完整
E．角膜病灶表面微隆起，潰瘍周圍有淺溝及"衛星灶"，伴有黏稠的前房積膿
答案 A B C D E 16．肺炎球菌性角膜炎的臨床特征是
答案 A B C D E 17．真菌性角膜炎的臨床特征是
正確答案:16.B,17.E
（18-19題共用備選答案）
A．細菌性角膜潰瘍
B．真菌性角膜炎
C．單純皰疹病毒性角膜炎
D．棘阿米巴角膜炎
E．神經麻痹性角膜炎
答案 A B C D E 18．角膜潰瘍病灶嚴重，相對之下，患者只有輕度的眼痛
答案 A B C D E 19．劇烈疼痛，放射狀角膜神經炎，環形角膜浸潤
正確答案:18.B,19.D
