2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十四
發布時間：2012-03-23 共1頁
晶狀體疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．后發性白內障是指
A．外傷引起晶狀體混濁
B．由眼底退行性病變引起晶狀體混濁
C．由藥物引起的晶狀體混濁
D．由代謝障礙引起晶狀體混濁
E．白內障囊外摘除術后殘留的皮質及囊膜混濁
正確答案:E 解題思路：這是一道基礎概念題。臨床上白內障一般按病因進行分類命名，要求考生熟記各類白內障的定義。A是外傷性白內障，B是并發性白內障，C是中毒性白內障，D是代謝性白內障。
2．晶狀體半脫位眼底所見
A．眼底看不清
B．看見一半眼底緣
C．大小懸殊的兩個眼底像
D．正常眼底所見
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：這是一道臨床思考題。晶狀體類似+20D凸透鏡，當發生半脫位時，無晶狀體處與有晶狀體處之間相差20D的屈光度，故看眼底時出現不同屈光度的兩個眼底像。
3．屬于發育性白內障的是
A．繞核性白內障
B．極性白內障
C．花冠狀白內障
D．全白內障
E．囊膜性白內障
正確答案:C 解題思路：這是一道臨床分類的記憶題?；ü跔詈忘c狀白內障見于發育性白內障，而其他選擇的白內障屬于先天性白內障。
4．老年性白內障目前較合理的治療方法是
A．待患者失明時的手術治療
B．初發期藥物治療，嚴重影響視力時手術治療
C．過熟期晶狀體較小，懸韌帶脆、易斷，是最適宜的手術時機
D．年齡較大，抵抗力差，手術有危險，不應手術治療
E．以上各項都是
正確答案:B 解題思路：這是一道與臨床治療相關的題目。要求考生掌握老年性白內障的治療原則：初期藥物治療，而手術治療的最佳時機應是視力下降到一定程度而影響工作和生活時。如患者完全失明或過熟期手術則容易出現手術并發癥，這時患者多合并眼部的其他問題而影響手術效果。
5．超聲乳化白內障吸除術中，應用能量不當直接可引起術后的嚴重并發癥是
A．青光眼
B．葡萄炎
C．角膜水腫致失代償
D．前房積血
E．后囊膜混濁
正確答案:C 解題思路：超聲乳化白內障吸除術中應用能量過大時，可損傷角膜內皮，術后出現角膜的明顯水腫，當角膜內皮數低于臨界值時可出現角膜失代償。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，男性，20歲，10歲時右眼外傷后曾行"白內障抽吸術聯合人工晶狀體植入術"，近1年發現視力下降就醫，眼部檢查：右眼視力0．2，角膜透明，前房深，人工晶狀體在位，后囊膜下混濁。眼底隱約可見。正確的診斷是
A．外傷性白內障
B．后發性白內障
C．代謝性白內障
D．并發性白內障
E．先天性白內障
正確答案:B 解題思路：這是一道概念題，根據題干信息：患者右眼曾有外傷史，并行白內障手術，目前后囊膜混濁，符合后發性白內障定義，因此正確的答案應為B。
7．患者，女性，37歲，因過敏性結膜炎長期使用地塞米松點眼，雙眼視力逐漸下降1年，無明顯眼紅痛。檢查：雙眼視力0．4，結膜無充血，角膜透明，前房軸深4CT，房水清，晶狀體混濁，以后囊膜下混濁為主。眼底見視乳頭顏色正常，視網膜平伏。正確的診斷是
A．中毒性白內障
B．后發性白內障
C．代謝性白內障
D．并發性白內障
E．先天性白內障
正確答案:A 解題思路：這是一道臨床診斷題，根據題干信息：患者雙眼視力無痛性漸降，有長期使用糖皮質激素眼液史，雙眼晶狀體混濁，以后囊膜下為主，白內障有關Ⅰ臨床表現，符合中毒性白內障特點，因此正確的答案應為A。
8．患者，男性，47歲，雙眼視力逐漸下降10年，早期以晚上明顯，無明顯眼紅痛。檢查：雙眼視力0．3，結膜無充血，角膜透明，前房軸深3CT，房水清，晶狀體混濁。眼底隱見視盤顏色蠟黃，視網膜血管變細，視網膜周邊部色素沉著，有骨細胞樣色素。正確的診斷是
A．中毒性白內障
B．輻射性白內障
C．代謝性白內障
D．并發性白內障
E．外傷性白內障
正確答案:D 解題思路：這是一道臨床診斷題，根據題干信息：患者雙眼視力無痛性漸降，有夜盲史，雙眼晶狀體混濁，眼底呈視網膜色素變性的典型改變，視網膜色素變性并發白內障有關臨床表現，符合上述特點，因此正確的答案應為D，而其他白內障的病史與臨床表現不能與信息中的特點完全吻合。
9．患者，60歲，女性，訴雙眼視力漸降2年，不伴眼紅、痛，檢查雙眼視力0．5，角膜透明，前房軸深2．5CT，周邊1／4CT，晶狀體見空泡，混濁程度cNP，眼底稍模糊，視網膜平復，未見明顯出血和滲出。該患者的臨床診斷是
A．老年性白內障初發期
B．老年性白內障膨脹期
C．老年性白內障成熟期
D．老年性白內障過熟期
E．以上都不是
正確答案:B 解題思路：根據題干分析，患者為60歲患者，視力無痛性逐漸下降，視力只有0．5，前房較正常淺，晶狀體尚見空泡，以皮質混濁為主。這些都是膨脹期的特點，故選擇答案B。
10．患兒6個月，家長發現雙眼"發白光"，檢查發現雙眼晶狀體全白混濁，首選治療方案
A．盡快行白內障抽吸手術
B．盡快行白內障抽吸聯合人工晶狀體植人手術
C．選擇白內障抽吸手術，術后先佩戴眼鏡矯正，2歲左右再植人人工晶狀體
D．等患兒2歲后再做白內障抽吸聯合人工晶狀體植人手術
E．先做一只眼白內障抽吸手術
正確答案:C 解題思路：患兒先天性白內障，如果全白混濁，對視力影響大，應盡早手術。對于嬰幼兒植入人工晶狀體時機，目前主張2歲左右。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
【案例三】
患者，男性，25歲，右眼不慎被羽毛球擊傷，視力下降3個月。檢查發現右眼視力0．3，矯正不能提高，角膜透明，前房軸深4CT，下方略淺，晶狀體不均勻混濁，眼底未見異常。眼壓18mmHg。左眼正常。
11．患者可能的診斷
A．外傷性白內障
B．晶狀體不全脫位
C．并發性白內障
D．后發性白內障
E．發育性白內障
12．為明確有無晶狀體脫位及脫位范圍，患者需要進一步做什么眼部檢查
A．眼部B超
B．UBM
C．X線片
D．FFA
E．散瞳，裂隙燈檢查
13．如果該患者晶狀體不全脫位1～2象限，眼壓30mmHg左右，1／4房角關閉，考慮最佳治療方案是
A．藥物降眼壓，盡快選擇青光眼濾過手術
B．藥物降眼壓，盡快行白內障摘除手術
C．藥物降眼壓，超聲乳化白內障吸除聯合囊袋張力環，人工晶狀體植入術
D．青光眼濾過手術聯合白內障摘除
E．藥物降眼壓，不必手術
正確答案:11．AB；12．BE；13．C 解題思路：該患者有明確的外傷史，晶狀體混濁是由外傷所致，前房下方略淺，可能有晶狀體不全脫位。
（14-16題共用題干）
【案例二】
患者，男性，65歲，因"雙眼視力漸進性下降6年，右眼脹痛3小時"急診人院。患者近6年來出現雙眼視力逐漸下降，右眼較明顯，曾于當地診所就診，查出患有白內障。3小時前突然出現右眼脹痛不適，視力急劇下降，且伴有同側頭痛不適、惡心等癥狀。來醫院后檢查：Vod：0．01，Vos：0．3，Schiotz眼壓計測量眼壓Tod：50mmHg，Tos：15mmHg。
14．如果眼部檢查發現：右眼角膜彌漫霧狀水腫，前房軸深約2CT，周邊前房<1／4CT，周邊虹膜明顯向前膨隆，晶狀體混濁明顯，眼底窺不清；左眼角膜透明，前房軸深約3．5CT，周邊前房約1／2CT，晶狀體混濁，眼底未見異常。以下哪種體征最可能出現在該患者的右眼
A．晶狀體皮質楔形混濁
B．晶狀體體積變大增厚
C．晶狀體體積變小
D．Morgagnian小體
E．虹膜投影
F．前房積膿
15．如果該患者體征如同提問1中所述，關于該期白內障的手術治療，下面哪些說法是錯誤的
A．首先使用藥物控制眼壓
B．如果藥物控制眼壓不理想，可試用激光虹膜周切術來減輕瞳孔阻滯
C．如果術前眼壓控制不好，手術時要快速放出房水以降低眼壓
D．手術時緩慢放出少量房水以降低眼壓
E．撕囊時囊口不要撕得太大
F．撕囊時囊口盡量撕大
16．如果眼部檢查發現：右眼角膜彌漫霧狀水腫，KP(+)，FyndaU征(+)，下方前房少許積膿，中央前房深度4．5CT，周邊前房深度約2／3CT，前房內有乳白色懸浮顆粒，晶狀體完全混濁，囊膜皺縮，表面見鈣化點；左眼角膜透明，中央前房深度3．5CT，周邊前房深度約1／2CT，晶狀體混濁。右眼的診斷可能是以下哪些
A．原發性急性閉角型青光眼
B．原發性開角型青光眼
C．晶狀體溶解性青光眼
D．老年性白內障過熟期
E．老年性白內障膨脹期
正確答案:14．BE；15．CF；16．CD 解題思路：根據題干所述可知為晶狀體膨脹性青光眼，選項B、E是白內障膨脹期的特征性表現。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．老年性白內障
B．代謝性白內障
C．并發性白內障
D．中毒性白內障
E．先天性白內障
答案 A B C D E 17．長期服用激素引起的晶狀體混濁是
答案 A B C D E 18．糖尿病合并的晶狀體混濁是
答案 A B C D E 19．青少年類風濕關節炎合并的晶狀體混濁是
正確答案:17.D,18.B,19.C 解題思路：臨床上白內障的分類一般按病因分，即先天性、發育性、老年性、代謝性、并發性、中毒性、外傷性、輻射性和后發性白內障，本題要求考生熟練掌握標準的臨床診斷分類法。激素屬于藥物，應歸類在中毒性白內障；糖尿病性的白內障是因為體內血糖代謝異常而導致晶狀體纖維吸水腫脹引起混濁，應歸類于代謝性白內障；青少年類風濕關節炎易并發葡萄膜炎而引起晶狀體混濁，應歸類于并發性白內障。
（20-22題共用備選答案）
A．A=A+3
B．A=A+2
C．A=A+1
D．A=A
E．A=A-0．5
答案 A B C D E 20．對于SRK-Ⅱ公式，眼軸22≤L<24．5時，常數A的修正值A是
答案 A B C D E 21．對于SRK-Ⅱ公式，眼軸L<20時，常數A的修正值A是
答案 A B C D E 22．對于SRK-Ⅱ公式，眼軸21≤L<22時，常數A的修正值A是
正確答案:20.D,21.A,22.C 解題思路：SRK-Ⅱ公式是計算后房型人工晶狀體屈光力的常用簡單計算公式，它采用的A常數值應根據患者眼軸的長度進行修正，本題要求考生熟練掌握它的相關修正值。
