2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題二十
發布時間：2012-03-23 共1頁
斜視與弱視
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．目前，治療單眼弱視最經典的方法是
A．戴鏡
B．遮蓋療法
C．精細作業
D．治療儀訓練
E．藥物治療
正確答案:B 解題思路：遮蓋療法已有270年的歷史。對于單眼弱視的治療，遮蓋能有效地打破雙眼的競爭抑制，提高弱視眼的優勢優先性。
2．采用角膜映光法檢查眼位，在自然光下，反光點位于瞳孔緣時，其偏斜度大致是
A．5°
B．15°
C．20°
D．30。
E．45°
正確答案:B 解題思路：該題為基礎記憶題。角膜映光法是最常用、最方便的斜視度檢查方法之一。反光點位于瞳孔緣時，其偏斜度大致是15°在角膜緣大約是45°，在兩者之間大約是25°～30°。
3．眼部無器質性病變，下列哪種情況為弱視
A．遠視力≤0．8，針孔達到1．0
B．遠視力≤0．5，近視力達到1．0／20cm
C．遠視力≤0．5，矯正視力達到1．0
D．遠視力≤0．8，近視力≤0．8／25cm
E．遠視力≤0．8，矯正視力≤0．8
正確答案:E 解題思路：該題為基礎記憶題。考查對弱視基本概念的掌握。
4．每只眼睛眼外肌的數目
A．共有4條
B．共有5條
C．共有6條
D．共有7條
E．常變異，5～7條不等
正確答案:C 解題思路：該題為基礎記憶題。眼外肌有4條直肌，2條斜肌。
5．不起于眶尖部的眼外肌是
A．內直肌
B．外直肌
C．上直肌
D．下直肌
E．下斜肌
正確答案:E 解題思路：該題為基礎記憶題。眼外肌中除下斜肌起于眶下緣稍后的骨質凹陷處，其余均起于眶尖部。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患兒單眼上瞼下垂伴有復視，朝輕暮重，最可能的診斷是
A．先天性上瞼下垂
B．麻痹性斜視
C．動眼神經麻痹
D．重癥肌無力
E．都有可能
正確答案:D 解題思路：該題為臨床綜合分析題。重癥肌無力是神經肌接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病，與其自身免疫異常有關，患病者輕則眼瞼下垂、復視或斜視、眼球轉動不靈。重則四肢無力、全身倦怠、頸軟頭傾、吞咽困難、飲水反嗆、咀嚼無力、呼吸氣短、語言障礙不清，生活不能自理，甚至呼吸困難發生危象。首發癥狀常為上瞼下垂，朝輕暮重。
7．患兒5歲，1年前開始出現歪頭視物，要求頭部放正就伴有左眼上瞼下垂。來院就診，檢查發現：左眼上瞼遮蓋1／2角膜。眼位：左眼有外上斜。屈光間質透明，眼底無異常。左眼上瞼下垂的病因是
A．先天性上瞼下垂
B．代償性上瞼下垂
C．壞習慣
D．重癥肌無力
E．動眼神經不全麻痹
正確答案:B 解題思路：該題為臨床綜合分析題。患兒有外上斜，眼位有高低。為了避免復視的產生，出現高位眼上瞼遮蓋視線，或者歪頭視物，所以選擇B。
8．3歲小孩，入托體檢視力：右0．8、左0．8，眼前段檢查及眼底檢查未發現病變，首先要考慮做的是
A．門診觀察
B．散瞳驗光
C．VEP檢查
D．ERG檢查
E．同視機檢查
正確答案:A 解題思路：該題為臨床綜合分析題。兒童視覺的發展和雙眼實力的平衡是在逐步完善的。正常3歲小兒的視力可以在0．6～0．8之間。選擇A更為合適。一般隨訪3個月后，根據視力的變化選擇下一步的檢查。
9．患者，女性，5歲，因"被發現左眼向內偏斜1年"就診。眼部檢查：Vou0．8+2．0DS→0．8，裂隙燈和檢眼鏡檢查均正常。角膜映光法：(鏡下)交替性內斜25°，向上注視內斜度變大，向下注視內斜度變小。三棱鏡交替遮蓋：(近，鏡下)：內斜45△，向上25°注視內斜50△，向下25°注視內斜40△。該患者的診斷是
A．調節性內斜視
B．共同性內斜視
C．內斜V征
D．內斜A征
E．麻痹性內斜視
正確答案:D 解題思路：內斜視A征是指向上注視時內斜度明顯大于向下注視時內斜度(≥10△)，呈英文字母A狀。
10．患者，男性，6歲，因"有時雙眼復視2周"就診。眼部檢查：Vou1．0，裂隙燈和眼底檢查正常。角膜映光法：近：可正位，單眼遮蓋去遮蓋檢查可引出外斜10°；遠：同近。眼球各方向運動基本正常。紅玻璃檢查：交叉水平復視，各注視方向分離像距離基本一致。此患者最可能的診斷是：
A．重癥肌無力
B．展神經麻痹
C．內直肌不全麻痹
D．間歇性外斜視
E．散光
正確答案:D 解題思路：共同性和非共同性斜視均可出現雙眼復視。鑒別要點是眼位、復視、眼球運動的檢查，注意復視發生的時間、是否間歇性、有否代償頭位。如果復視檢查各注視方向的分離像距離一致，尤其對小孩而言，首先考慮共同性斜視。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-14題共用題干）
【案例三】
患者，女性，10歲，因"被發現有時左眼向外偏斜1年"就診。無復視，在疲勞時容易出現偏斜。眼部檢查：Vou0．5，裂隙燈及直接檢眼鏡檢查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，單眼遮蓋去遮蓋檢查可引出交替性外斜15°，向上、下注視均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm；眼球各方向運動均正常。
11．該患者的可能診斷是
A．共同性外斜視
B．間歇性外斜視
C．麻痹性外斜視
D．屈光不正
E．弱視
12．為指導下一步治療，該患者還要進行
A．三棱鏡檢查
B．視野弧檢查
C．同視機檢查
D．睫狀肌麻痹驗光
E．以上都對
13．如果同視機檢查結果：融合范圍0°～+18°，有立體視，那么該患者應該
A．立即手術
B．隨訪觀察
C．擇期手術
D．融合功能訓練
E．三棱鏡治療
14．如果經過一年的隨訪，同視機檢查結果：單眼抑制。Vou0．3-2．0DS→1．0；三棱鏡交替遮蓋檢查：33cm(鏡下)：-40△，5m(鏡下)：-40△；那么該患者應該
A．隨訪觀察
B．雙眼外直肌后退
C．雙眼內直肌縮短
D．主斜眼外直接后退+內直肌縮短
E．主斜眼外直肌后退
正確答案:11．ABD；12．CD；13．BD；14．D 解題思路：沒有復視，交替外斜，眼球運動正常，均是共同性斜視的特點。另外，由于可正位，故為共同性斜視中的間歇性斜視類型。10.間歇性外斜視的手術干預指征是雙眼視功能受損。因此，同視機檢查了解雙眼視功能是指導下一步治療的關鍵。另外，患者雙眼視力均衡下降，估計與屈光不正有關。11.該患者雙眼視功能尚可，融合范圍稍窄，故暫不考慮手術，而是通過融合功能訓練，以求改善融合功能，控制斜視。12.該患者經保守治療，雙眼視進行性破壞，因此需要手術干預。由于該患者屬于基本型共同性外斜視，達40△，最佳手術方案是主斜眼外直肌后退聯合內直肌縮短。
（15-18題共用題干）
【案例一】
患兒，男性，4歲，因"雙眼交替向內偏斜1年余"就診。患兒家長訴約1年半前開始發現患兒雙眼交替向內偏斜，左眼較明顯，偶爾也出現右眼偏斜。角膜映光法習慣右眼注視，左眼反光點位于顳側瞳孔緣，左眼注視情況類似。遮蓋試驗均可見非遮蓋眼眼球由內向外運動。眼球運動基本正常。
15．如果該患兒行視野弧檢查發現視遠時斜視角小于視近時斜視角，裸眼視力OD1．5，OS0．9，行阿托品散瞳驗光結果：OD+2．50DS+O．50DC×90°→1．5，OS+2．50DS+0．50DC×10°→1．0。以下哪些處理方法合適
A．直接行手術矯正斜視
B．因裸眼視力佳，暫時觀察，不需要配鏡，待斜度穩定行手術治療
C．復光后予足度配鏡，囑患兒堅持戴鏡
D．戴鏡1個月后初次復診
E．戴鏡1年后初次復診
16．若此患兒戴鏡下用三棱鏡消除水平方向轉動后，遮蓋去遮蓋檢查發現去遮蓋后雙眼均存在小度數緩慢下轉，下列哪些說法是正確的
A．行遮蓋試驗可發現被遮蓋時雙眼均存在小度數緩慢上轉
B．囑患兒頭向一側傾斜，可發現同側眼上斜加重
C．因常引起復視，所以需要盡早手術治療
D．若此患兒平時無明顯的上斜現象，只在檢查時出現小度數交替上斜，可以行單純內斜視矯正術
E．病因是上斜肌麻痹，所以最適合的術式為下斜肌縮短術
17．如果三棱鏡交替遮蓋檢查結果：(裸眼)33cm：+30△；5m：+30△；(戴鏡)33cm：+20△；5m：+20△；同視機檢查沒有雙眼視；AC／A=3。診斷是
A．完全調節性內斜視
B．部分調節性內斜視
C．分離性垂直斜視
D．復合性遠視散光
E．混合性遠視散光
18．如果三棱鏡交替遮蓋檢查結果：(裸眼)33cm：+30△；5m：+30△；(戴鏡)33cm：+20△；5m：+20△；同視機檢查沒有雙眼視；AC／A=3。手術方案是
A．雙眼內直肌后退術
B．雙眼外直肌縮短術
C．左眼內直肌后退術
D．左眼內直肌后退+外直肌縮短術
E．左眼外直肌后退+內直肌縮短術
正確答案:15．CD；16．AD；17．BCD；18．D 解題思路：患兒內斜視，屈光度>+1．50DS，首先要考慮內斜視是否與調節有關，故首先戴鏡，并觀察戴鏡后斜視度是否有所變化。2.該患兒合并DVD。對于輕型DVD，不影響外觀和雙眼視，可暫不手術。3.患兒鏡下斜視度減少，故為部分調節性內斜視。4.對于AC／A比正常的基本型共同性內斜視，首選手術方案是行主斜眼的內直肌后退聯合外直肌縮短術。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-22題共用備選答案）
A．生后6個月內出現的內斜視
B．戴遠視鏡，內斜視完全消失
C．戴足度矯正眼鏡，內斜視度減小
D．戴足度矯正眼鏡，內斜視度不變
E．戴過度矯正眼鏡，內斜視消失
答案 A B C D E 19．調節性內斜視
答案 A B C D E 20．部分調節性內斜視
答案 A B C D E 21．非調節性內斜視
答案 A B C D E 22．先天性內斜視
正確答案:19.B,20.C,21.D,22.A 解題思路：該題為基本概念題。要求掌握各種內斜視的診斷。
（23-26題共用備選答案）
A．復視
B．上瞼下垂
C．瞳孔散大
D．眼球運動障礙
E．瞳孔縮小
答案 A B C D E 23．麻痹性內斜視
答案 A B C D E 24．Graves眼病
答案 A B C D E 25．動眼神經不全麻痹
答案 A B C D E 26．先天性上瞼下垂
正確答案:23.AD,24.AD,25.ABCD,26.B 解題思路：該題為臨床基礎理論題，考查各種疾病的臨床特征。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（27-28題共用題干）
患兒，男，4歲，因"雙眼交替向內偏斜1年余"就診。患兒家長訴約1年半前開始發現患兒雙眼向內偏斜，右眼較明顯，偶爾也出現左眼偏斜。角膜映光法習慣右眼注視，左眼反光點位于顳側瞳孔緣內0．5mm，左眼注視情況類似。遮蓋試驗均可見非遮蓋眼眼球由內向外運動。眼球運動基本正常。
27．如果該患兒行視野弧檢查發現視遠時斜視角小于視近時斜視角，裸眼視力OD1．5，OS1．5，行阿托品散瞳驗光結果：OD+2．50DS+0．50DC×90°，OS+2．50DS+0．50DC×10°。以下哪些處理方法合適
A．直接行手術矯正斜視
B．因裸眼視力佳，暫時觀察，無需配鏡，待斜度穩定行手術治療
C．復光后予足度配鏡，囑患兒堅持戴鏡
D．戴鏡1個月后初次復診
E．戴鏡1年后初次復診
28．若此患兒用三棱鏡消除水平方向轉動后，遮蓋試驗發現雙眼均存在小度數緩慢下轉，下列哪些說法是正確的
A．行遮蓋試驗可發現被遮蓋時雙眼均存在小度數緩慢上轉
B．囑患兒頭向一側傾斜，可發現同側眼上斜加重
C．因常引起復視，所以需要盡早手術治療
D．此患兒若上下轉小于5°，可以待斜視度穩定后，行單純內斜矯正術
E．病因是上斜肌麻痹，所以最適合的術式為下斜肌縮短術
正確答案:27．CD；28．AD
