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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．下列黃色瘤的特點中錯誤的是 

A．多見于中老年人

B．多數(shù)患者的血脂升高

C．病變多位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚

D．多為雙側(cè)發(fā)病

E．可不治療 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：黃色瘤多見于40～50歲婦女，病變一般位于雙上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。不會對生命造成影響，可不治療。若治療則一般選用手術(shù)切除或激光切除。在黃色瘤患者中只有30％左右的人伴有全身血脂升高，并非大多數(shù)人都升高。答案選B。 

 

2．對放射治療最敏感的眼瞼惡性腫瘤是 

A．黃色瘤

B．眼瞼血管瘤

C．基底細胞癌

D．鱗狀上皮細胞癌

E．皮脂腺癌 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：黃色瘤和眼瞼血管瘤并不屬于眼瞼惡性腫瘤，因此可排除選項A和B。在C、D和E中，基底細胞癌對放療最敏感；鱗狀上皮細胞癌對放療不如基底細胞癌，可作為輔助治療；皮脂腺癌對放療不敏感。答案選C。 

 

3．好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處的是 

A．黃色瘤

B．眼瞼血管瘤

C．基底細胞癌

D．鱗狀細胞癌

E．皮脂腺癌 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。多發(fā)于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與黏膜交界處更易發(fā)生。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高，發(fā)展較快，破壞也較大。基底細胞癌起源于基底細胞或毛囊外根鞘細胞，好發(fā)于老年人暴露部位，特別是鼻部，其次是面頰部。皮脂腺癌是眼瞼惡性度較高的腫瘤，多數(shù)起源于瞼板腺，少數(shù)也可發(fā)生于睫毛的皮脂腺。黃色瘤是由于含有脂類的細胞在真皮或皮下組織內(nèi)聚集而形成，常對稱分布于上眼瞼內(nèi)眥部，有時上下眼瞼均可發(fā)病。眼瞼血管瘤多發(fā)生于皮膚。因此答案選D。 

 

4．有關(guān)鱗屑性瞼緣炎，錯誤的是 

A．發(fā)生于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥

B．患部常可找到卵圓皮屑芽孢菌

C．屈光不正、營養(yǎng)不良可誘發(fā)本病

D．長期使用劣質(zhì)化妝品可誘發(fā)本病

E．睫毛易脫落且不能再生 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：鱗屑性瞼緣炎的臨床表現(xiàn)癥狀較輕，瞼緣充血、腫脹，睫毛和瞼緣表面覆著上皮鱗屑，伴有瞼緣點狀皮脂溢出，聚集于睫毛根部，干后結(jié)痂，睫毛易脫落，但可再生。一般不發(fā)生亂睫。因此答案選E。 

 

5．瞼腺炎大多因哪種細菌感染引起 

A．肺炎鏈球菌

B．葡萄球菌

C．流感嗜血桿菌

D．大腸桿菌

E．變形桿菌 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。瞼腺炎是一種由化膿性細菌感染引起的急性炎癥。大多數(shù)瞼腺炎由葡萄球菌感染引起，最常見的是金黃色葡萄球菌。因此答案選B。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，女性，9歲，右眼瞼不慎被沸水燙傷，局部立即出現(xiàn)紅、腫、痛，隨之皮膚上起水泡，其病變屬于 

A．化膿性炎

B．出血性炎

C．漿液性炎

D．纖維素性炎

E．黏液性炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題是臨床綜合分析題，題干的信息告訴我們，患者眼瞼被沸水燙傷，局部立即出現(xiàn)紅、腫、痛，隨之皮膚上起水泡，說明燙傷引起局部血管擴張，血管通透性增加，血漿中的液體及部分小分子蛋白滲出至組織間，因此，答案是C。 

 

7．患者，女性，59歲，發(fā)現(xiàn)左眼上瞼腫物5個月，漸增大。體檢：左眼上瞼外側(cè)瞼板見黃白色結(jié)節(jié)狀腫物，實性，質(zhì)地較硬韌，表面潰爛。顯微鏡下見：瘤細胞呈巢狀排列，細胞多邊形、不規(guī)則形，細胞質(zhì)泡沫狀，胞核較大，圓形、不規(guī)則形，異型明顯，核分裂較常見。部分瘤細胞核呈空泡狀。正確的診斷是 

A．鱗狀細胞癌

B．基底細胞癌

C．瞼板腺癌

D．瞼板腺囊腫

E．瞼腺炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題是臨床綜合分析題，題干的信息告訴我們，患者59歲，發(fā)現(xiàn)左眼上瞼腫物5個月，體檢：左眼上瞼外側(cè)瞼板見黃白色結(jié)節(jié)狀腫物，實性，質(zhì)地較硬韌，表面潰爛。顯微鏡下見：瘤細胞呈巢狀排列，細胞多邊形、不規(guī)則形，細胞質(zhì)泡沫狀，胞核較大，圓形、不規(guī)則形，異型明顯，核分裂較常見，部分瘤細胞核呈空泡狀，均符合瞼板腺癌的臨床及病理表現(xiàn)。而其他幾種病變均不能與信息中的特點吻合。 

 

8．患者，男性，58歲，發(fā)現(xiàn)左下瞼腫物6年，漸增大，無痛，體檢見左下瞼內(nèi)側(cè)不規(guī)則形隆起腫物，約11mm×8mm，邊界不清，表面有潰瘍，鏡下見瘤細胞呈巢狀排列，細胞卵圓形或短梭形，細胞質(zhì)少，癌巢周邊癌細胞呈柵欄狀排列。正確的診斷是 

A．鱗狀細胞癌

B．基底細胞癌

C．瞼板腺癌

D．瞼板腺囊腫

E．瞼腺炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是臨床綜合分析題，題干的信息告訴我們，患者58歲，發(fā)現(xiàn)左下瞼腫物6年，時間較長，腫物邊界不清，表面有潰瘍，說明腫物為低度惡性，結(jié)合鏡下所見瘤細胞呈巢狀排列，細胞卵圓形或短梭形，細胞質(zhì)少，癌巢周邊癌細胞呈柵欄狀排列，均符合基底細胞癌的臨床及病理表現(xiàn)。而其他幾種病變均不能與信息中的特點吻合。 

 

9．患者，男性，17歲，發(fā)現(xiàn)右上瞼包塊1周。查體：右眼瞼皮膚色澤正常，上瞼中外1／3處可捫及一皮下圓形包塊，如黃豆大小，邊界清，與皮膚無粘連，活動度好，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈暗紫色，角膜透明。可能的診斷是 

A．黃色瘤

B．毛細血管瘤

C．鱗屑性瞼緣炎

D．瞼腺炎

E．瞼板腺囊腫 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題是臨床綜合分析題。題干所提供的信息包括：青少年患者，右上瞼皮下包塊1周，局部皮膚無紅腫，包塊如黃豆大小，邊界清，與皮膚無粘連，活動度好，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈暗紫色。結(jié)合我們所掌握的瞼板腺囊腫相關(guān)的臨床表現(xiàn)，符合上述特點，因此選E。而其他選項的臨床表現(xiàn)都不能與上述特點完全符合。如黃色瘤，一般出現(xiàn)在上瞼內(nèi)側(cè)，局部皮膚出現(xiàn)黃色改變。 

 

10．患者，女性，31歲，訴左眼癢、不適1個月。檢查：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面覆著鱗屑，數(shù)根睫毛脫落，未見睫毛亂生及倒睫。可能的診斷是 

A．鱗屑性瞼緣炎

B．潰瘍性瞼緣炎

C．眥部瞼緣炎

D．以上均可

E．以上均不是 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該題是臨床分析題。鱗屑性瞼緣炎的臨床表現(xiàn)為癥狀較輕，瞼緣充血、腫脹，睫毛和瞼緣表面覆著上皮鱗屑，伴有瞼緣點狀皮脂溢出，聚集于睫毛根部，干后結(jié)痂，睫毛易脫落，但可再生。一般不發(fā)生亂睫。根據(jù)上述臨床特點及題干所提供的信息，最佳答案選A。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

患者，男性，6歲，自出生時即發(fā)現(xiàn)右眼比左眼小，不伴晨輕暮重，否認外傷史。右眼視力0．5，不能矯正，左眼視力1．0。瞼裂高度：右眼3mm，左眼9mm。眼球運動正常。騰喜龍試驗：陰性。咀嚼下頜運動試驗：陰性。提上瞼肌肌力：右眼2mm，左眼12mm；額肌肌力：右眼10mm，左眼10mm。 

11．目前可能的診斷是 

A．重癥肌無力

B．腱膜性上瞼下垂

C．先天性上瞼下垂

D．神經(jīng)源性上瞼下垂

E．頜動瞬目綜合征 

12．以下處理比較合適的是 

A．口服新斯的明

B．口服糖皮質(zhì)激素

C．手術(shù)治療：提上瞼肌縮短術(shù)

D．手術(shù)治療：額肌提吊術(shù)

E．不處理，待發(fā)育成熟后再手術(shù) 

 

 

 

正確答案:11．C；12．D　解題思路：該題是臨床綜合分析題。題干所提供的信息包括：兒童患者，自出生即發(fā)現(xiàn)右眼上瞼下垂，不伴晨輕暮重，否認外傷史，眼球運動正常。騰喜龍試驗：陰性。咀嚼下頜運動試驗：陰性。結(jié)合我們所掌握的知識，在第一問所提供的答案選項，只有C選項先天性上瞼下垂可以和上述特點完全符合。先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，其中肌力≤4mm的選擇額肌提吊術(shù)，對于出現(xiàn)因下垂上瞼遮蓋而導致弱視的患者應(yīng)該早期手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)情況進行弱視治療。因此第二問應(yīng)該選D。 

 

（13-15題共用題干） 

患者，男性，51歲，發(fā)現(xiàn)右上瞼硬結(jié)2周。檢查：Vod1．0，右眼上瞼皮下可捫及一黃豆大小圓形包塊，邊界清，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面局部呈紫紅色，余無異常發(fā)現(xiàn)。 

13．最可能的診斷是 

A．瞼板腺囊腫

B．瞼腺炎

C．皮膚粉瘤

D．皮樣囊腫

E．瞼緣炎 

14．最佳的治療方案是 

A．冷敷

B．滴抗生素滴眼液

C．手術(shù)切除

D．激光

E．口服抗生素 

15．本病最需要跟以下哪種疾病鑒別 

A．皮樣囊腫

B．瞼板腺腺癌

C．基底細胞癌

D．鱗狀上皮細胞癌

E．粉瘤 

 

 

 

正確答案:13．A；14．C；15．B　解題思路：該題是臨床綜合分析題。根據(jù)題干的信息：老年男性患者，發(fā)現(xiàn)右上瞼硬結(jié)2周，右上瞼可捫及一黃豆大小包塊，界清，與皮呋無粘連，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色。在第一問中只有A選項跟題干最符合。治療的瞼板腺囊腫最佳的方法是手術(shù)切除，同時由于患者年齡較大，最好取樣做病理檢查以排除瞼板腺腺癌。因此，最佳答案選A、C和B。 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（16-17題共用備選答案） 

A．與瞼緣平行

B．與瞼緣垂直

C．與瞼緣成45°角

D．以上均可

E．以上均不可 

 答案 A B C D E 16．外瞼腺炎切開排膿時的皮膚面切口方向 

  答案 A B C D E 17．內(nèi)瞼腺炎切開排膿時的結(jié)膜面切開方向 

 

 

 

正確答案:16.A,17.B 

 

（18-19題共用備選答案） 

A．瞼板腺感染

B．睫毛毛囊及其附屬感染

C．無菌性肉芽腫型炎癥

D．維生素B缺乏

E．皮脂腺溢出 

 答案 A B C D E 18．內(nèi)瞼腺炎 

  答案 A B C D E 19．外瞼腺炎 

 

 

 

正確答案:18.A,19.B 

 

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（20-21題共用題干） 

患者，女性，56歲，左上瞼反復出現(xiàn)硬結(jié)2個月，已在外院行"霰粒腫刮除術(shù)"3次，術(shù)后均復發(fā)。檢查：Vos1．0，左眼上瞼皮下可捫及一黃豆大小不規(guī)則形硬結(jié)，邊界清，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面局部見黃白色結(jié)節(jié)隆起，余無異常發(fā)現(xiàn)。右眼視力1．0，眼前段及眼底未見明顯異常。 

20．患者最可能的診斷是 

A．瞼板腺囊腫

B．麥粒腫

C．皮膚粉瘤

D．皮樣囊腫

E．皮脂腺腺癌 

21．患者最佳的治療方案是 

A．繼續(xù)觀察

B．抗感染治療

C．盡快行眼瞼腫物控制性切除術(shù)

D．術(shù)后腫物需送病理檢查

E．放射治療 

 

 

 

正確答案:20．E；21．CD　解題思路：1.該題是臨床綜合分析題。根據(jù)題干的信息：老年女性患者，左上瞼反復出現(xiàn)硬結(jié)2個月，已在外院行"霰粒腫刮除術(shù)"3次，術(shù)后均復發(fā)。左眼上瞼皮下可捫及一黃豆大小不規(guī)則形硬結(jié)，邊界清，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面局部見黃白色結(jié)節(jié)隆起。患者最可能的診斷為眼瞼皮脂腺腺癌。

 2.眼瞼皮脂腺腺癌是眼瞼惡性度較高的腫瘤，平均病程1年，可轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)或下頜下淋巴結(jié)。5％的患者經(jīng)血液可向肝、肺轉(zhuǎn)移。對本病需早期診斷及廣泛手術(shù)切除，最佳的手術(shù)方式是控制性切除，術(shù)后病理檢查無腫瘤細胞殘留后才行眼瞼成形術(shù)。