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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．嬰幼兒溢淚主要的原因是 

A．結(jié)膜炎

B．先天性淚小點(diǎn)閉鎖

C．先天性淚小管閉鎖

D．淚液分泌增加

E．鼻淚管下段發(fā)育不全 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。部分嬰幼兒在出生后，其鼻淚管末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞，引起嬰幼兒溢淚癥狀。在阻塞的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，可造成嬰幼兒急性淚囊炎。大部分先天性Hasner瓣可在出生后4～6周自行開放。因此答案選E。 

 

2．最常見的淚小管良性腫瘤是 

A．黏液腺瘤

B．乳頭狀瘤

C．血管瘤

D．色素痣

E．皮樣腫 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。良性的淚小管腫瘤以乳頭狀瘤最常見，其次為血管瘤，其他都較少見。 

 

3．功能性溢淚的主要原因是 

A．淚小點(diǎn)阻塞

B．淚小管阻塞

C．鼻淚管阻塞

D．鼻淚管狹窄

E．眼輪匝肌松弛 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。淚道功能不全是指沒有器質(zhì)性阻塞的淚液引流不暢，即淚道沖洗通暢而有溢淚的一類情況。因此可排除A、B、C、D，答案選E，大部分的原因是眼輪匝肌松弛。 

 

4．判斷淚道阻塞最常用的診斷方法是 

A．淚道探通

B．淚道造影

C．CT

D．淚道沖洗

E．超聲波檢查 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞最常用的方法，根據(jù)沖洗液反流的部位及途徑，可以初步判斷淚道阻塞的部位。答案選D。淚道造影可以顯示淚囊大小及阻塞部位。 

 

5．鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎時(shí)，淚道沖洗時(shí)最常見 

A．沖洗通暢

B．沖洗液由原淚點(diǎn)反流

C．沖洗液未進(jìn)入鼻腔，亦未見反流

D．沖洗液由另一淚點(diǎn)反流，伴有黏性分泌物

E．沖洗液每次都由上淚點(diǎn)反流 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞最常用的方法，沖洗時(shí)，沖洗液由另一淚點(diǎn)反流，伴有黏性或黏膿性分泌物者為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。因此答案選D。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者，男性，42歲，發(fā)現(xiàn)左上瞼外上方包塊2個(gè)月。查體，左眼視力正常，左上瞼可捫及一鴿蛋大小包塊，質(zhì)硬，無壓痛。眼球向前下方突出，向顳上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限。余未見明顯異常。行眼眶CT檢查顯示，病變位于淚腺窩，呈類圓形，邊界清楚，均質(zhì)的高密度影，眶骨無破壞。目前最有可能的診斷是 

A．淚腺多形性腺瘤

B．淚腺囊樣腺癌

C．淚腺肌皮瘤

D．Wathin腫瘤

E．淚腺嗜酸細(xì)胞瘤 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該題是臨床綜合分析題。淚腺多形性腺瘤位于淚腺窩內(nèi)，CT檢查示病變呈類圓形，邊界清楚，均質(zhì)的高密度影，眶骨無破壞。因此答案選A。 

 

7．患者，女性，65歲，1年前曾行右眼淚囊摘除術(shù)，術(shù)后右眼下瞼仍間斷出現(xiàn)紅腫，鼻側(cè)結(jié)膜充血，壓迫下瞼內(nèi)側(cè)，可見少量膿性分泌物從下淚小點(diǎn)排出，淚小點(diǎn)水腫。余無異常。可能的診斷是 

A．急性結(jié)膜炎

B．潰瘍性瞼緣炎

C．眥部瞼緣炎

D．淚小管炎

E．瞼腺炎 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是臨床綜合分析題。淚小管炎表現(xiàn)為淚小點(diǎn)紅腫，伴有分泌物排出，復(fù)發(fā)性鼻側(cè)結(jié)膜充血。淚囊摘除術(shù)后仍能從淚小點(diǎn)擠壓出膿性分泌物是淚小管炎癥的間接證據(jù)。因此答案選D。 

 

8．患者，女性，56歲，左眼溢淚2個(gè)月余。查體：左眼視力1．0，左側(cè)淚道沖洗時(shí)有阻力，沖洗液全部由另一淚點(diǎn)反流，伴黏性分泌物流出，余未見異常。考慮診斷為 

A．淚總管阻塞

B．鼻淚管阻塞

C．鼻淚管狹窄

D．鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎

E．淚小管阻塞 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是臨床分析題。鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎在淚道沖洗時(shí)表現(xiàn)為沖洗液全部反流，同時(shí)伴有黏膿性分泌物。答案選D。 

 

9．患者，女性，65歲，確診為右眼慢性淚囊炎，術(shù)前查體：右眼淚囊區(qū)皮膚無紅腫，淚道沖洗時(shí)，沖洗液全部反流伴黏性分泌物排出，淚囊碘油造影顯示淚囊明顯萎縮．余未見異常。目前采取的最佳手術(shù)方案是 

A．淚囊鼻腔吻合術(shù)

B．淚囊摘除術(shù)

C．淚道探通

D．淚道激光

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題是臨床分析題。慢性淚囊炎最常用有效的治療方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，但是如果是高齡患者或淚囊已經(jīng)明顯萎縮者，則采取單純的淚囊摘除術(shù)。答案選B。 

 

10．患者，男性，3個(gè)月，出生后2周右眼開始流淚。查體：右眼下瞼內(nèi)側(cè)紅腫，壓迫淚囊可見膿性分泌物自淚小點(diǎn)排出。可能的診斷是 

A．慢性淚囊炎

B．新生兒急性淚囊炎

C．淚腺炎

D．結(jié)膜炎

E．瞼緣炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：新生兒的先天性淚道阻塞，若合并感染，可出現(xiàn)急性淚囊炎。表現(xiàn)為淚溢，淚囊區(qū)皮膚紅腫等。根據(jù)題干信息，答案選B。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-13題共用題干） 

【案例二】

患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼視力1．0，雙眼瞼明顯腫脹，以外側(cè)明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。眼球輕度突出，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常。角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。雙側(cè)腮腺可觸及明顯腫大。 

11．患者最可能的診斷是 

A．淚腺腫瘤

B．急性淚腺炎

C．Mikulicz綜合征

D．Graves眼病

E．Sj6gren綜合征 

12．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷 

A．B超檢查

B．超聲生物顯微鏡

C．眼眶CT

D．眼底熒光造影

E．視網(wǎng)膜電圖 

13．本病的治療方案是 

A．針對(duì)病因或原發(fā)病進(jìn)行治療

B．應(yīng)用抗菌藥物治療

C．皮質(zhì)激素治療

D．手術(shù)治療

E．放射治療 

 

 

 

正確答案:11．C；12．AC；13．ABCDE　解題思路：該題是臨床綜合分析題。根據(jù)題干的信息：患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼瞼明顯腫脹，以外側(cè)明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。雙側(cè)腮腺可觸及明顯腫大。考慮診斷為慢性淚腺炎(伴有腮腺腫大者為Mikulicz綜合征)。 

 

（14-16題共用題干） 

【案例三】

患者，男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右眼瞼外上方包塊2月，不伴眼痛、復(fù)視。檢查：雙眼視力1．0，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm，向顳上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限。右眼瞼外上方可觸及實(shí)質(zhì)性包塊，無壓痛。右眼球結(jié)膜輕度水腫充血，角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。 

14．患者最可能的診斷是 

A．多形性腺瘤

B．急性淚腺炎

C．炎性假瘤

D．Graves眼病

E．淚腺囊樣腺瘤 

15．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷 

A．B超檢查

B．超聲生物顯微鏡

C．眼眶CT

D．眼底熒光造影

E．視網(wǎng)膜電圖 

16．本病的治療方案是 

A．激光治療

B．應(yīng)用抗菌藥物治療

C．皮質(zhì)激素治療

D．手術(shù)治療

E．放射治療 

 

 

 

正確答案:14．A；15．C；16．D　解題思路：該題是臨床綜合分析題。根據(jù)題干的信息：患者，中年男性，無眼痛。檢查：右眼瞼外上方可觸及無痛性包塊，眼球運(yùn)動(dòng)受限。考慮診斷為多形性腺瘤。 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（17-21題共用備選答案） 

A．淚總管阻塞

B．鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎

C．鼻淚管狹窄

D．淚道通暢

E．淚小管阻塞 

 答案 A B C D E 17．沖洗淚道時(shí)，若沖洗液完全從原路反流 

  答案 A B C D E 18．沖洗淚道時(shí)，若沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體自上淚小點(diǎn)反流 

  答案 A B C D E 19．經(jīng)下淚小點(diǎn)注入沖洗液，沖洗液全部由口咽部流出 

  答案 A B C D E 20．沖洗時(shí)有阻力，沖洗液部分入咽喉，部分反流 

  答案 A B C D E 21．沖洗液全部由另一淚點(diǎn)反流伴黏膿性分泌物 

 

 

 

正確答案:17.E,18.A,19.D,20.C,21.B　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。淚道沖洗是判斷淚道阻塞部位的一種常見方法。一般由淚小點(diǎn)進(jìn)針，若沖洗無阻力，沖洗液全部進(jìn)入咽喉者為淚道通暢：若沖洗有阻力，部分沖洗液入咽喉，部分反流者為鼻淚管狹窄；若沖洗液全部由另一淚小點(diǎn)反流者，為淚總管阻塞；若沖洗液全部由原淚點(diǎn)反流者為淚小管阻塞；若沖洗液全部反流，同時(shí)伴有黏膿性分泌物者為鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎。 

 

（22-26題共用備選答案） 

A．功能性淚溢

B．嬰幼兒淚道阻塞

C．慢性淚囊炎

D．淚小點(diǎn)狹窄

E．急性淚囊炎 

 答案 A B C D E 22．可能由于老年性下瞼松弛造成的是 

  答案 A B C D E 23．禁止行淚道沖洗或探通的是 

  答案 A B C D E 24．可考慮行擴(kuò)張術(shù)的是 

  答案 A B C D E 25．可考慮行淚囊鼻腔吻合術(shù)的是 

  答案 A B C D E 26．保守治療無效應(yīng)考慮淚道探通的是 

 

 

 

正確答案:22.A,23.E,24.D,25.C,26.B　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。功能性淚溢是指沒有器質(zhì)性阻塞的淚液引流不暢，即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況，硫酸鋅或腎上腺素溶液治療可能見效。嬰幼兒淚道阻塞，由于Hasner瓣可在出生后4～6周自行開放，因此可考慮先行保守治療，無效時(shí)于6個(gè)月以后行淚道探通術(shù)。慢性淚囊炎最常見而有效的治療方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)。淚小點(diǎn)狹窄者可考慮直接行擴(kuò)張術(shù)。急性淚囊炎應(yīng)禁止行淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散。 

 

五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（27-29題共用題干） 

患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼視力1．0，雙眼瞼明顯腫脹，以外側(cè)明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。眼球輕度突出，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常。角膜透明，前房深度正常，晶狀體透明，眼底檢查未見異常。雙側(cè)腮腺可觸及明顯腫大。 

27．患者最可能的診斷是 

A．淚腺腫瘤

B．急性淚腺炎

C．Mikulicz綜合征

D．Graves眼病

E．綜合征 

28．患者還需做哪些輔助檢查以明確診斷 

A．B超檢查

B．超聲生物顯微鏡

C．眼眶CT

D．眼底熒光造影

E．視網(wǎng)膜電圖 

29．本病的治療方案是 

A．針對(duì)病因或原發(fā)病進(jìn)行治療

B．應(yīng)用抗菌藥物治療

C．皮質(zhì)激素治療

D．手術(shù)治療

E．放射治療 

 

 

 

正確答案:27．C；28．AC；29．ABCDE　解題思路：1.該題是臨床綜合分析題。根據(jù)題干的信息：患者，女性，30歲。雙眼瞼腫脹1年，無眼紅、眼痛。檢查：雙眼瞼明顯腫脹，以外側(cè)明顯，無壓痛。雙眼瞼外上方可觸及分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。雙側(cè)腮腺可觸及明顯腫大。考慮診斷為慢性淚腺炎(伴有腮腺腫大者為Mikulicz綜合征)。

 2.慢性淚腺炎的診斷主要依靠B超檢查和眼眶CT掃描。D、E主要用于診斷眼底病，B主要用于眼前段疾病的診斷。

 3.Mikulicz綜合征主要是針對(duì)病因或原發(fā)病進(jìn)行治療，可根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物及皮質(zhì)激素治療。對(duì)藥物治療無效的可采用手術(shù)治療和放射治療。故答案選A、B、C、D、E。