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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．屬于基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏的疾病是 

A．神經(jīng)麻痹性角膜炎

B．Stevens-Johnson綜合征

C．眼化學(xué)傷

D．綜合征

E．藥物源性角膜上皮損害 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：通過(guò)印跡細(xì)胞學(xué)方法來(lái)檢查上皮細(xì)胞的終末表型，可將角、結(jié)膜上皮病變劃分為兩種主要的眼表面功能異常類型。第一類表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為"鱗狀上皮化生"，包括化學(xué)傷、Ste-vens-Johnson綜合征和眼類天皰瘡等。第二類眼表功能異常是以正常角膜上皮被結(jié)膜上皮侵犯和替代為特征，即"角膜緣干細(xì)胞缺乏"，臨床上分為兩種情況：損傷造成的角膜緣干細(xì)胞缺乏，如Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解、角膜緣多次手術(shù)或冷凝、抗代謝藥物的毒性、角膜接觸鏡所致角膜病、嚴(yán)重的微生物感染等；基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏則包括：先天性無(wú)虹膜、遺傳性多種內(nèi)分泌缺乏所致角膜病、神經(jīng)麻痹性角膜炎、放射線所致角膜病、邊緣性角膜炎或潰瘍、慢性角膜緣炎、翼狀胬肉或假性胬肉等。因此正確答案為A。 

 

2．評(píng)價(jià)干眼患者淚膜穩(wěn)定性的檢查指標(biāo)是 

A．Schirmertest

B．淚膜破裂時(shí)間

C．淚液滲透壓

D．淚液清除率

E．乳鐵蛋白含量測(cè)定 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題考查的是干眼不同檢查方法的臨床意義，Schirmer試驗(yàn)最為常用，測(cè)試的是主淚腺的分泌功能，淚膜破裂時(shí)間反映淚膜的穩(wěn)定性，淚液滲透壓反映淚液質(zhì)量的改變，乳鐵蛋白出現(xiàn)在反射性淚液中，反映淚液分泌成分的改變，淚液清除率則是評(píng)價(jià)淚液生成與排除之間的平衡關(guān)系。因此根據(jù)題干的問(wèn)題，正確答案是B。 

 

3．對(duì)淚膜的描述中，不正確的是 

A．淚膜由外至內(nèi)可分為黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層

B．主、副淚腺均可分泌水樣淚液

C．脂質(zhì)層只由瞼板腺分泌

D．黏蛋白層由杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白，以及角、結(jié)膜上皮細(xì)胞表達(dá)的跨膜蛋白共同構(gòu)成

E．瞬目運(yùn)動(dòng)的反射弧中，神經(jīng)沖動(dòng)的傳出由三叉神經(jīng)的第一支完成 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題，考查的要點(diǎn)是淚膜的構(gòu)成等基礎(chǔ)知識(shí)。淚膜位于角膜的表面，對(duì)于維持眼表濕潤(rùn)以及形成光滑的光學(xué)折射界面非常重要，淚膜的異常將導(dǎo)致干眼等眼表疾病的發(fā)生，因此掌握淚膜的生理特點(diǎn)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。學(xué)生對(duì)于淚膜三種成分的排列順序經(jīng)常容易混淆，在A選項(xiàng)的描述中，淚膜成分的排列順序恰好與正常的相反，因此正確答案是A。通過(guò)該題的練習(xí)，可以幫助學(xué)生加深相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。 

 

4．角、結(jié)膜重建的基礎(chǔ)是 

A．結(jié)膜和角膜上皮的正常表型

B．眼瞼的解剖、功能正常

C．角膜緣干細(xì)胞的功能正常

D．淚膜的正常

E．淚道功能正常 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。角結(jié)膜重建的前提條件是淚膜的正常。因此答案D。 

 

5．維持眼表健康不包括以下哪個(gè)因素 

A．結(jié)膜和角膜上皮的正常表型

B．淚液質(zhì)量正常

C．角膜緣干細(xì)胞的功能正常

D．眼瞼的解剖、功能正常

E．相關(guān)的感覺神經(jīng)功能正常 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。眼瞼的解剖和功能正常，結(jié)膜和角膜上皮的正常表型淚液質(zhì)量正常，眼瞼的解剖、功能正常及相關(guān)的感覺神經(jīng)功能正常是維持眼表健康的主要因素，因此答案C。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者男性，22歲，訴雙眼異物感、干澀1年，3個(gè)月前曾于外院做過(guò)右眼瞼板腺囊腫刮除術(shù)。眼部檢查：瞼緣后唇出現(xiàn)自后向前的血管擴(kuò)張，瞼板腺開口阻塞突起變形，擠壓瞼板腺可見分泌物溢出，初步的診斷是 

A．瞼緣炎

B．干眼癥

C．過(guò)敏性結(jié)膜炎

D．沙眼

E．瞼板腺囊腫 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：由于瞼板腺功能障礙可引起脂質(zhì)缺乏性干眼。題干中提供的信息，正確答案為B。其他備選答案要么不準(zhǔn)確，要么與病因診斷無(wú)關(guān)，都是干擾答案。 

 

7．患者男性，36歲，雙眼干澀、畏光3年，SchirmerI試驗(yàn)0～1mm／5分鐘，淚液蕨類結(jié)晶由良好蕨類形成，脂質(zhì)干涉成像正常，此時(shí)首選的治療方案是 

A．局部用糖皮質(zhì)激素滴眼液

B．局部熱敷

C．局部用抗生素滴眼液

D．局部用自家血清

E．用淚小點(diǎn)栓子 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：干眼癥根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性干眼癥、黏蛋白缺乏性干眼癥、脂質(zhì)缺乏性干眼癥以及淚液動(dòng)力學(xué)(分布)異常性干眼癥。根據(jù)題干中提供的信息，初步的診斷是水樣液缺乏性干眼癥。因此本題應(yīng)選擇D。 

 

8．患者男性，55歲，訴雙眼眼干伴異物感3年，使用人工淚液滴眼后癥狀可緩解，臨床擬診斷為干眼，為進(jìn)一步按淚液缺乏成分進(jìn)行臨床分類，對(duì)該患者可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是 

A．Schirmertest、淚膜破裂時(shí)間、淚液滲透壓

B．乳鐵蛋白測(cè)定、淚液溶菌酶測(cè)定、淚膜破裂時(shí)間

C．Schirmertest、脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶

D．脂質(zhì)干涉成像、淚液蕨類結(jié)晶、淚液滲透壓

E．乳鐵蛋白測(cè)定、淚液溶菌酶測(cè)定、淚液蕨類結(jié)晶 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：干眼癥根據(jù)淚液缺乏成分分為以下四種類型：水樣液缺乏性干眼癥、黏蛋白缺乏性干眼癥、脂質(zhì)缺乏性干眼癥以及淚液動(dòng)力學(xué)(分布)異常性干眼癥。在目前的檢查方法中，脂質(zhì)干涉成像是分析脂質(zhì)層的技術(shù)，Schirmertest評(píng)價(jià)的是水樣淚液的分泌量，淚液蕨類結(jié)晶則是體現(xiàn)黏蛋白含量的敏感指標(biāo)，因此答案選C。 

 

9．患者女性，65歲，訴雙眼干澀、眼紅3年，伴進(jìn)食吞咽困難及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，首先需考慮的診斷是 

A．細(xì)菌性結(jié)膜炎

B．過(guò)敏性結(jié)膜炎

C．畢夏綜合征

D．綜合征

E．Stevens-Johnson綜合征 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：綜合征是ATD的代表類型，可以表現(xiàn)為原發(fā)性疾病，如自身免疫淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)淚腺和唾液腺，病毒感染(EB病毒、HIV病毒)可能也有相關(guān)性。其典型的臨床表現(xiàn)為眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥，因此從題干提供的信息，不難判斷該患者為綜合征，答案應(yīng)選D。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（10-12題共用題干） 

患者男性，因右眼石灰燒傷3周來(lái)院就診，結(jié)膜充血水腫，下方近角膜緣處的結(jié)膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質(zhì)形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1／2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。 

10．針對(duì)該患者目前的病情，哪項(xiàng)處理措施是不恰當(dāng)?shù)?nbsp;

A．局部給予抗生素眼藥水預(yù)防感染

B．局部給予激素眼藥水減輕眼部炎癥反應(yīng)

C．給予膠原酶抑制劑減輕角膜自溶

D．使用生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜創(chuàng)傷修復(fù)

E．滴用自體血清營(yíng)養(yǎng)角膜 

11．經(jīng)過(guò)正確的處理，患者1年后的體征是：角膜上皮表型結(jié)膜化，基質(zhì)大量新生血管，角膜透明性下降，隱約見到瞳孔，晶體灰白混濁，輔助檢查SchirmerⅠ試驗(yàn)0～1mm／5min，B超未見視網(wǎng)膜脫離及視神經(jīng)凹陷。針對(duì)患者現(xiàn)階段的病變，最可能的診斷是 

A．角膜緣干細(xì)胞衰竭、并發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎

B．重度干眼、并發(fā)性白內(nèi)障、葡萄膜炎

C．角膜緣干細(xì)胞衰竭、重度干眼、并發(fā)性白內(nèi)障

D．角膜緣干細(xì)胞衰竭、重度干眼、繼發(fā)性青光眼

E．角膜緣干細(xì)胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎 

12．根據(jù)患者的診斷，首先應(yīng)采取的治療方案是 

A．角膜緣移植重建角膜上皮表型

B．自體頜下腺移植重建淚膜

C．白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入

D．青光眼濾過(guò)手術(shù)

E．激素治療葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:10．B；11．C；12．B　解題思路：該題是結(jié)合教科書考查知識(shí)點(diǎn)的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學(xué)傷修復(fù)早期，此時(shí)表現(xiàn)為組織修復(fù)和潰瘍加深等病理變化交替出現(xiàn)，此階段的治療重點(diǎn)是預(yù)防潰瘍感染、減輕角膜膠原融解，提供營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷修復(fù)。在出現(xiàn)角膜潰瘍時(shí)，激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應(yīng)采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應(yīng)，而不應(yīng)使用局部激素，故第一問(wèn)的答案選B。患者進(jìn)入眼化學(xué)傷瘢痕期后，角膜表型結(jié)膜化提示角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，晶體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的直接證據(jù)。在輔助檢查結(jié)果中淚液分泌的測(cè)量值嚴(yán)重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發(fā)青光眼的證據(jù)不足，需進(jìn)行進(jìn)一步排查。綜合上述體征和輔助檢查，第二問(wèn)的答案應(yīng)選C。第三問(wèn)是第二題的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結(jié)膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴(yán)重的干眼和淚膜不穩(wěn)定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發(fā)生角膜基質(zhì)潰爛，任何的角、結(jié)膜移植性重建手術(shù)都將面臨失敗的命運(yùn)。所以，應(yīng)先通過(guò)一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結(jié)膜重建做好準(zhǔn)備。因此正確答案是B。 

 

（13-14題共用題干） 

【案例】

患者，男性，20歲，右眼硫酸燒傷后1年視力下降來(lái)院就診。檢查：右眼視力0．05，右眼結(jié)膜充血，角膜上皮表型結(jié)膜化，基質(zhì)大量新生血管，角膜透明度下降，隱約可見瞳孔，晶狀體混濁，后部結(jié)構(gòu)窺不清。輔助檢查SchirmerⅠ試驗(yàn)：1mm／5分鐘，B超未見視網(wǎng)膜脫離。 

13．患者最可能的診斷是 

A．角膜緣干細(xì)胞衰竭

B．重度干眼

C．瞼球粘連

D．并發(fā)性白內(nèi)障

E．葡萄膜炎 

14．患者首先應(yīng)采取的治療方案是 

A．角膜緣移植重建角膜上皮表型

B．自體頜下腺移植重建淚膜

C．白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入

D．青光眼濾過(guò)手術(shù)

E．糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎 

 

 

 

正確答案:13．ABD；14．B　解題思路：該題是臨床綜合分析題。從題干提供的信息分析，患者右眼酸性化學(xué)傷進(jìn)入眼化學(xué)傷瘢痕期，角膜表型結(jié)膜化提示角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，晶狀體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的直接證據(jù)。在輔助檢查結(jié)果中淚液分泌的測(cè)量值嚴(yán)重異常，故答案應(yīng)選A、B、D。 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（15-18題共用備選答案） 

A．沙眼

B．眼類天皰瘡

C．反復(fù)發(fā)生的瞼板腺囊腫

D．眼瞼缺損

E．先天性無(wú)淚腺癥 

 答案 A B C D E 15．可引起水樣液缺乏性干眼癥的是 

  答案 A B C D E 16．可引起脂質(zhì)缺乏性干眼癥的是 

  答案 A B C D E 17．可引起淚液動(dòng)力學(xué)異常的是 

  答案 A B C D E 18．可引起黏蛋白缺乏性干眼癥的是 

 

 

 

正確答案:15.E,16.C,17.D,18.AB 

 

（19-21題共用備選答案） 

A．Schirmertest

B．脂質(zhì)干涉成像

C．淚液蕨類結(jié)晶

D．淚膜破裂時(shí)間

E．淚液滲透壓 

 答案 A B C D E 19．黏蛋白缺乏性干眼癥最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查是 

  答案 A B C D E 20．水樣液缺乏性干眼癥最常用的檢查是 

  答案 A B C D E 21．脂質(zhì)缺乏性干眼癥常用的檢查是 

 

 

 

正確答案:19.C,20.A,21.B