2012年主治醫師考試眼科專業眼科學強化訓練考試試題13
發布時間：2012-03-23 共1頁
角膜病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．在進行角膜移植時，不適當的供體是( )
A．有結膜炎病史者
B．有甲型病毒性肝炎病史者
C．年齡10歲以下者
D．角膜內皮細胞數低于1000／mm者
E．高度近視者
正確答案:D 解題思路：角膜內皮細胞數低于1000／mm者，其"愈合儲備"已到衰竭地步，這種材料已不能用于穿透性角膜移植。
2．匐行性角膜潰瘍的病原體( )
A．單皰病毒
B．肺炎雙球菌
C．綠膿桿菌
D．衣原體
E．淋球菌
正確答案:B 解題思路：肺炎雙球菌性角膜潰瘍不太大，約3～5mm，向一個方向進行，故稱匐行性(Ser-piginous)角膜潰瘍。
3．穿透性角膜移植病因中占首位的病種是( )
A．角膜白斑
B．圓錐角膜
C．Fuchs內皮營養不良
D．角膜瘺
E．角膜化學傷
正確答案:A 解題思路：穿透性角膜移植病因中占首位的病種是各種原因導致的角膜白斑。
4．板層角膜移植的禁忌證( )
A．頑固性角膜潰瘍
B．角膜穿通傷
C．復發性胬肉
D．角膜緣腫瘤
E．沙眼性角膜混濁
正確答案:B 解題思路：板層角膜移植適用于未損傷后強性層的病變。
5．關于帶狀角膜病變哪項不對( )
A．在角膜后強性層出現灰白色鈣質沉著
B．兒童帶狀角膜病變的常見病因是慢性葡萄膜炎
C．治療中可用2.5％EDTA溶液
D．準分子激光治療有一定效果
E．伴有視力下降
正確答案:A 解題思路：帶狀角膜病變發生在角膜前強性層。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者女，37歲，右眼視力下降2年。眼科檢查：Vos0.4，右眼結膜無充血，角膜中央前基質層可見顆粒狀混濁，其母及姐姐均有類似角膜病變，其可能的遺傳方式為( )
A．常染色體顯性遺傳
B．常染色體隱性遺傳
C．性連鎖遺傳
D．散發
E．以上均可
正確答案:A 解題思路：顆粒狀角膜營養不良的遺傳方式為常染色體顯性遺傳。
7．患者男，32歲，左眼畏光、流淚1周。眼科檢查：Vos0.05，左眼結膜混和充血(++)，角膜中央可見橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質潰瘍約5mm，后強性層皺褶，前房積膿約2mm，該患者角膜潰瘍可能的病原體為( )
A．單皰病毒
B．肺炎雙球菌
C．綠膿桿菌
D．衣原體
E．淋球菌
正確答案:B 解題思路：患者有帶匐行性邊緣的中央基質潰瘍，伴前房積膿，匐行性角膜潰瘍的可能性大，病原體可能為肺炎雙球菌。
8．患兒女，12歲，雙眼反復紅痛、關節疼痛3年，右眼視力下降2年。眼科檢查：Vod0.08，Vos0.7，右眼結膜輕度充血，瞼裂區角膜邊緣部在前強性層出現細點狀灰白色鈣質沉著，該病在兒童最常見的病因為( )
A．甲狀旁腺亢進癥
B．維生素D中毒
C．慢性葡萄膜炎
D．角膜基質炎
E．先天性青光眼
正確答案:C 解題思路：兒童的帶狀角膜病變最常見原因是慢性葡萄膜炎，尤其是伴青少年風濕性關節炎時。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（9-11題共用題干）
患者，男，50歲，左眼被玉米葉劃傷后輕度眼痛、眼紅、視力下降1個月就診，檢查：左眼視力0.3，不能矯正，混合充血(+)，角膜中下方乳白色潰瘍，潰瘍致密干燥，形態不規則，周圍有淺溝，前房乳白色積膿約2mm。
9．最可能的診斷是( )
A．表皮葡萄球菌性角膜潰瘍
B．真菌性角膜潰瘍
C．綠膿桿菌角膜潰瘍
D．病毒性角膜炎
E．棘阿米巴性角膜炎
10．可對此患者進行輔助診斷的方法有( )
A．角膜刮片Giemsa染色或氫氧化鉀濕片法染色
B．病灶組織活檢
C．病原微生物培養
D．角膜共焦顯微鏡檢查
E．以上均是
11．可采用的治療手段中不正確的是( )
A．糖皮質激素眼水點眼
B．抗真菌藥物點眼
C．病灶清創術
D．感染控制不良時考慮治療性角膜移植術
E．靜脈應用氟康唑
正確答案:9．B；10．E；11．A 解題思路：2.真菌感染實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。包括角膜刮片革蘭染色、Giemsa染色、氫氧化鉀濕片法染色、PAS染色等。真菌培養可用血瓊脂培養基、巧克力培養基等。角膜刮片及培養均為陰性，仍高度懷疑真菌感染時，可考慮角膜組織活檢。角膜共焦顯微鏡是一種非侵人性的檢查手段，若發現垂直生長的真菌菌絲，也可診斷。
3.真菌性角膜炎不宜使用糖皮質激素。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-19題共用備選答案）
A．單純皰疹病毒
B．帶狀皰疹病毒
C．梅毒
D．麻風病毒
E．腺病毒
答案 A B C D E 12．樹枝狀角膜炎最常見的病因為( )
答案 A B C D E 13．角膜上皮樹枝狀浸潤呈微隆起，末端無膨大( )
答案 A B C D E 14．盤狀角膜炎最常見的原因為( )
答案 A B C D E 15．同側臉面有劇痛皰疹的地圖狀角膜潰瘍為( )
答案 A B C D E 16．角膜感覺減退、反復發作、伴有口唇或臉面皰疹考慮為( )
答案 A B C D E 17．合并有Hutchinson牙的基質性角膜炎考慮為( )
答案 A B C D E 18．發病7～10天后中央角膜出現上皮下浸潤考慮( )
答案 A B C D E 19．流行性角結膜炎考慮( )
正確答案:12.A,13.B,14.A,15.B,16.A,17.C,18.E,19.E 解題思路：2.帶狀皰疹與單純皰疹均可引起樹枝狀角膜炎，帶狀皰疹為假樹枝，微微隆起，終端無膨大。
（20-24題共用備選答案）
A．革蘭陽性球菌感染
B．葡萄球菌感染
C．肺炎球菌感染
D．綠膿桿菌感染
E．摩拉克菌屬感染
答案 A B C D E 20．角膜基質膿腫且易致角膜穿孔見于( )
答案 A B C D E 21．橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質潰瘍常見于( )
答案 A B C D E 22．發病迅猛，常見于異物剔除術后或戴接觸鏡者( )
答案 A B C D E 23．圓或橢圓形局灶性膿腫病灶常見于( )
答案 A B C D E 24．在鼻腔繁殖，衰弱病人、乙醇中毒者中發生，糖尿病病人多發( )
正確答案:20.B,21.C,22.D,23.A,24.E 解題思路：1.葡萄球菌感染導致角膜基質膿腫且易致角膜穿孔，綠膿桿菌感染導致角膜基質液化性壞死
2.肺炎雙球菌角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍。
3.綠膿桿菌角膜潰瘍常發生于角膜異物剔除術后或佩戴接觸鏡者；癥狀嚴重、發展迅猛，數天內可導致全角膜壞死穿破、眼球內容物脫出或發生全眼球炎。
4.革蘭陽性球菌感染角膜出現圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白色基質浸潤和小范圍的周邊上皮水腫。
5.摩拉克菌屬角膜潰瘍發生在衰弱患者、酒精中毒者、營養不良者和糖尿病患者，較溫和的角膜潰瘍，輕度到中度的前房反應，潰瘍通常呈橢圓形并且常發生于角膜下方。
五、X型題：以下每題由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
25．下列哪種體征不是ICE綜合征的診斷必須的( )
A．角膜內皮異常
B．周邊虹膜前粘連
C．虹膜異常
D．高眼壓
E．角膜水腫
正確答案:DE 解題思路：角膜內皮異常、周邊虹膜前粘連、虹膜異常，此三種異常只要有任何兩種體征存在即可診斷ICE綜合征。
26．關于角膜老年環( )
A．多數是雙側發病
B．一般對視力無影響
C．多見于老年人
D．無特殊治療
E．初發時出現在角膜上、下方，漸發展成環狀
正確答案:ABCDE 解題思路：老年環為角膜周邊部基質層細胞外有膽固醇、膽固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉著，雙眼對稱，開始于下方角膜緣，后在上方角膜緣內呈弧形的白色均勻性混濁，上下方對稱，逐漸形成典型的圓環，環寬1mm左右。
27．以下可能是角膜植片排斥征象的是( )
A．放射狀角膜炎
B．上皮下浸潤
C．角膜上皮線狀隆起
D．上皮水泡
E．葡萄膜炎
正確答案:BCDE 解題思路：放射狀角膜炎是阿米巴角膜潰瘍的特征性表現。
28．存在后強性層異常的角膜病有( )
A．多形性角膜后層營養不良
B．大泡性角膜病變
C．嬰兒性青光眼
D．急性圓錐角膜
E．產傷
正確答案:ACDE 解題思路：嬰兒性青光眼、急性圓錐角膜、產傷可造成后強性層破裂，多形性角膜后層營養不良可引起后強性層增厚。
29．糖皮質激素可用于哪些角膜病的治療( )
A．真菌性角膜炎
B．細菌性角膜炎急性期
C．細菌性角膜炎慢性期
D．角膜基質炎
E．棘阿米巴角膜炎
正確答案:CD 解題思路：在細菌性角膜炎慢性期應用糖皮質激素可減輕角膜瘢痕形成。
