2012年主治醫師考試眼科專業眼科學相關專業知識考前沖刺五
發布時間：2012-03-26 共1頁
考前沖刺五
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．不符合黃色瘤特點的有
A．可手術切除或激光治療
B．病變特點為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規則斑塊狀，小則數毫米，大者可達2～3cm
C．好發于40～50歲婦女，亦可見于男性
D．可能與脂質代謝有關
E．大多數累及雙上瞼外側皮膚，先后出現大小有別的病變
正確答案:E 解題思路：黃色瘤好發于40～50歲婦女，亦可見于男性，有30％左右的人伴有全身血脂異常，故可能與脂質代謝有關，大多數累及雙眼上瞼內側皮膚，先后出現大小有別的病變。病變特點為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規則斑塊狀，小則數毫米，大者可達2～3cm，可手術切除或激光治療。
2．風濕熱的眼部損害不包括
A．眼瞼閉合不全
B．白內障
C．，眼球運動障礙
D．鞏膜炎
E．急性色素膜炎
正確答案:B 解題思路：風濕熱的眼部損害為眼瞼閉合不全和眼球運動受限等神經麻痹癥狀，可出現鞏膜炎，急性虹膜睫狀體炎及脈絡膜炎。
3．不會引起眼瞼閉合不全的病癥有
A．瞼球粘連
B．面神經麻痹
C．眼瞼皮膚全層缺損
D．眼瞼皮膚瘢痕
E．副交感神經麻痹
正確答案:E 解題思路：面神經麻痹可造成眼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下墜，形成麻痹性眼瞼閉合不全。燒傷、創傷、瞼膿腫等可引起眼瞼皮膚瘢痕使眼瞼縮短，不能遮蓋眼球。瞼球粘連、眼瞼皮膚全層缺損均可導致眼瞼閉合不全。
4．致眼部感染最嚴重的一種常見菌為
A．大腸桿菌
B．肺炎球菌
C．銅綠假單胞菌
D．金黃色葡萄球菌
E．鏈球菌
正確答案:C 解題思路：銅綠假單胞菌能夠分泌綠膿菌素使培養基帶有綠色，其產生的彈性蛋白酶、堿性蛋白酶及外毒素A等致病因子，組織破壞力極強，使銅綠假單胞菌成為假單胞菌屬中致眼部感染最嚴重且最常見的革蘭陰性桿菌。
5．以下關于重癥肌無力錯誤的是
A．自身免疫性肌病
B．肌無力癥狀晨輕午重
C．主要損害橫紋肌
D．酪氨酸代謝障礙
E．多見上瞼下垂
正確答案:D 解題思路：重癥肌無力為自身免疫性肌病，主要損害橫紋肌，多出現上瞼下垂癥狀，肌無力的特點是晨輕午重，活動后加重，休息后減輕。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
男性，62歲，糖尿病史8年，高血壓多年，3天前出現左眼視力下降，眼底檢查見左眼視乳頭邊界模糊，動脈細，反光強，靜脈充盈，后極部網膜有點、片狀出血及微動脈瘤，有硬性滲出。
6．此病可能性最大的診斷是
A．缺血性視神經病變
B．白內障
C．青光眼
D．惡性高血壓性視網膜病變
E．糖尿病性視網膜病變
7．為確定診斷及分型，應做的檢查
A．熒光血管造影
B．胸透
C．電子計算機體層掃描
D．腦電圖
E．EOG
正確答案:6．E；7．A 解題思路：1.此病可能性最大的診斷是糖尿病性視網膜病變。此患者有糖尿病史8年，眼底表現為后極部視網膜有點、片狀出血及微動脈瘤，硬性滲出，這些均為糖尿病性視網膜病變的眼底表現。本病例有高血壓病史需要與惡性高血壓性視網膜病變相鑒別，惡性高血壓性視網膜病變指血壓在短期內突然急劇升高至嚴重程度，收縮壓多超過200mmHg，舒張壓可高達140～160mmHg，血管受到重度損害。多見于40歲以下青壯年，血管相對無老化改變者，也可見于任何慢性高血壓過程中，血壓突然急劇升高者。眼底表現為最主要的是視盤水腫和視網膜水腫。視盤水腫開始表現鼻側邊界模糊，逐漸擴大至整個視盤，以致其周圍視網膜發生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯，可高達6D°視網膜水腫開始位于視盤顳側呈霧樣灰白色，然后擴展至整個后極部視網膜，變細的動脈和腫脹的靜脈隱沒于水腫的視網膜之中。視網膜出血多位于神經纖維層，呈線狀或火焰狀，也可見點片狀深層出血，很少出現微動脈瘤，棉絮斑位于后極部，沿視盤周圍放射狀毛細血管分布。有時會出現硬性滲出。缺血性視神經病變眼底表現為輕度視盤水腫，邊界較為模糊，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，但不會出現微動脈瘤。
2.視網膜血管性疾病首選熒光血管造影明確診斷，判斷病情輕重，分型，并可指導激光治療。
（8-9題共用題干）
女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現復視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經系統檢查未能發現異常。
8．可能性最大的診斷是
A．交感神經麻痹
B．動眼神經麻痹
C．內眥贅皮
D．重癥肌無力
E．先天性上瞼下垂
9．為明確診斷可借助的方法
A．肌注新斯的明1．0mg
B．熒光血管造影檢查
C．裂隙燈檢查
D．EOG檢查
E．VEP檢查
正確答案:8．D；9．A 解題思路：1.可能性最大的診斷是重癥肌無力。因患者出現上瞼下垂，導致上瞼下垂常見的原因有：先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經源性上瞼下垂。先天性上瞼下垂為先天，且病情不進展，本例患者為后天發生，可除外先天性上瞼下垂；上瞼下垂伴復視可見于動眼神經麻痹及重癥肌無力，但癥狀晨起較輕，勞累后或傍晚時加重，雖可伴有眼外肌無力，但不波及眼內肌，是與神經麻痹性不同之處，為重癥肌無力的特征性表現。由交感神經支配的Muller肌對眼瞼退縮的張力起一定的作用，故交感神經麻痹可引起輕度上瞼下垂，還可伴有瞼裂變窄、瞳孔縮小及輕度(1～2mm)眼球陷沒，稱為Homner綜合征。
2.新斯的明試驗是確診重癥肌無力的一種最具診斷價值的藥物試驗。用新斯的明0. 5mg或1.0mg皮下或肌內注射15～30分鐘后，上瞼下垂明顯減輕，作用持續1h。晚期病人，藥物試驗可陰性，臨床上難以肯定者，可做肌電圖檢查。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-12題共用備選答案）
A．EB病毒
B．腸道病毒70型
C．腺病毒
D．巨細胞病毒
E．單純皰疹病毒
答案 A B C D E 10．屬微小RNA病毒
答案 A B C D E 11．可致流行性出血性結膜炎
答案 A B C D E 12．常易致角膜感染
正確答案:10.B,11.B,12.E 解題思路：1.腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24均為微小RNA病毒，具有腸道病毒的生物學及理化特性。
2.腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24的傳染性極強，人群中各年齡組普遍易感，夏秋季易流行，病毒通過手～眼或分泌物傳播，導致流行性出血性結膜炎。
3.單純皰疹病毒有Ⅰ、Ⅱ兩型，Ⅰ型病毒易感染腰以上皮膚、黏膜如面、唇、眼部，在單純皰疹病毒性眼病中占87％～98％；對角膜致病發病早，病變較表淺；嗜神經性較弱；對碘苷較敏感；常潛伏在三叉神經節、上頸神經節；易復發。EB病毒所致的眼病有急性濾泡性結膜炎、錢幣狀角膜炎、上鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、淚腺炎、原發性眼干燥癥、視神經炎、脈絡膜視網膜炎等；腸道病毒70型可導致流行性出血性結膜炎，以潛伏期短、發病急、暴發流行為特點；腺病毒引起的常見眼病為流行性角膜結膜炎、咽結膜熱、非特異性濾泡性結膜炎。巨細胞病毒感染眼部表現為巨細胞病毒性視網膜炎、視網膜脫離、色素膜炎、角膜內皮炎、先天性巨細胞病毒性視網膜炎、無眼球、白內障、視盤發育不全或缺損等。以上幾種病毒中以單純皰疹病毒導致的角膜感染最為常見。
（13-17題共用備選答案）
A．肝豆狀核變性
B．系統性紅斑狼瘡
C．Marfan綜合征
D．重癥肌無力
E．白化病
答案 A B C D E 13．眼部特征表現為K-F環
答案 A B C D E 14．屬銅代謝障礙
答案 A B C D E 15．常伴雙側晶狀體脫位
答案 A B C D E 16．病變主要損害橫紋肌
答案 A B C D E 17．眼部主要表現為眼肌受累，致上瞼下垂、運動障礙等
正確答案:13.A,14.A,15.C,16.D,17.D 解題思路：1.肝豆狀核變性眼部表現為角膜緣后彈力層常有銅鹽沉積而引起金黃色或棕綠色的色素環，2～3mm寬，稱為K-F環，是本病的特征，也是本病診斷的可靠依據。
2.肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所引起的疾病。
3.Marfan綜合征為常染色體顯性遺傳病，以眼、心血管和全身骨骼的異常為特征。Marfan綜合癥患者身材瘦長，管狀骨細長，蜘蛛指（趾），胸廓脊柱畸形，肌肉發育差，肌張力低，主動脈擴張，瓣膜閉鎖不全等心血管異常。50％～80％的患者眼部表現主要為，晶狀體脫位，尤其是向上方和顳側移位。Marchesani綜合征為常染色體隱性遺傳，晶狀體呈球形，小于正常，常向鼻下方脫位。
4.重癥肌無力為自身免疫性全身性的肌病，主要損害橫紋肌。由于神經一肌肉接頭處傳遞功能障礙所致，常為乙酰膽堿在神經沖動重復動作中釋放量不足。通常肌無力癥狀在晨間及睡眠后減輕，午后及疲勞后加重。臨床癥狀可突然發生，也可緩慢起病，多以眼部癥狀開始起病，出現上瞼下垂、復視、眼外肌運動障礙。
5.重癥肌無力可導致上瞼下垂、運動障礙，特點為晨起較輕、下午或勞累后加重。
四、X型題：以下每題由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．惡性高血壓性視網膜病變
A．多見于40歲以下的青壯年
B．癥狀嚴重
C．進展緩慢
D．伴有脈絡膜病變
E．與動脈痙攣性高血壓相似
正確答案:AB 解題思路：高血壓分為：原發性高血壓、繼發性高血壓。繼發性高血壓以急進型多見，亦稱惡性高血壓。表現為血壓突然升高，使血管受到重度損害。患者多為40歲以下的青壯年，可見于腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、妊娠高血壓綜合征等。本病癥狀重常有全身其他器官如心、腦、腎的功能損害，眼底可見動脈顯著狹窄，出血，滲出，視盤周圍視網膜水腫，視盤周圍神經纖維層有火焰狀出血，網膜上可見棉絮斑等。脈絡膜血管比視網膜血管更易受損，當血壓急劇升高時，脈絡膜自律神經系統調節受損，脈絡膜小動脈和毛細血管失去調節能力，血管滲透性增加，管壁纖維蛋白樣壞死，而發生高血壓性脈絡膜病變。
19．風濕熱的臨床表現有
A．視網膜脫離
B．游走性關節炎
C．急性色素膜炎
D．白內障
E．鞏膜炎
正確答案:BCE 解題思路：風濕熱的臨床表現為：皮膚紅斑及丘疹，關節附近皮膚出現結節；心臟損害，輕度損害僅見心電圖改變，重癥者有心包炎及慢性風濕性心臟病；關節，90％患者有游走性關節炎；眼部，眼瞼閉合不全和眼球運動受限等神經麻痹癥狀，可出現鞏膜炎，急性虹膜睫狀體炎及脈絡膜炎。
20．重癥肌無力有以下特點
A．神經沖動中乙酰膽堿釋放過量
B．主損害橫紋肌
C．肌無力癥狀晨重午輕
D．為代謝性疾病
E．多見上瞼下垂
正確答案:BE 解題思路：重癥肌無力為自身免疫性全身性的肌病，主要損害橫紋肌。由于神經一肌肉接頭處傳遞功能障礙所致，常為乙酰膽堿在神經沖動重復動作中釋放量不足。通常肌無力癥狀在晨間及睡眠后減輕，午后及疲勞后加重。臨床癥狀可突然發生，也可緩慢起病，多于眼部癥狀開始起病，出現上瞼下垂、復視、眼外肌運動障礙。
21．對衣原體敏感的藥物有
A．青霉素
B．四環素
C．兩性霉素
D．紅霉素
E．頭孢菌素
正確答案:BD 解題思路：衣原體對四環素或紅霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等。
22．藥物通透血-眼屏障的能力提高可見于以下情況
A．脂溶性高的藥物
B．球后注射
C．眼內手術
D．前房穿刺
E．眼內炎
正確答案:ACDE 解題思路：血液中的藥物進入眼內必須通過血-眼屏障。藥物穿透血-眼屏障的能力取決于藥物的脂溶性。脂溶性高的藥物容易穿透這一屏障。當血-眼屏障崩潰時，如眼內炎、前房穿刺或眼內手術后，可明顯提高藥物的眼內通透性。
