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　　1．患者已明確診斷為嗜鉻細胞瘤，表現為陣發性高血壓，擬手術治療，術中降壓治療以選用何種降壓藥效果最佳

　　A．硝普鈉

　　B．硫酸鎂

　　C．硝酸甘油

　　D．酚芐明

　　E．壓寧定

 

　　正確答案:A解題思路：麻醉誘導、手術探查、擠壓、觸捫以及剝離腫瘤時均可引起腫瘤釋放兒茶酚胺增多，導致血壓劇烈波動，控制血壓相對穩定是麻醉的關鍵，要選擇降壓作用迅速有效的藥物。①硝普鈉直接作用于動脈、靜脈血管平滑肌，使周圍血管劇烈擴張，能降低心臟前、后負荷和心室充盈壓。起效時間為30～60s，作用時間1～2min，停藥后血壓亦于5min內復原，便于靈活控制并且不引起反射性心動過速，是最適用于嗜咯細胞瘤患者的降壓藥。②酚妥拉明（芐胺唑啉）是短效α-受體阻滯劑，5mg稀釋于5ml滅菌注射用水中，可每次1～2ml靜脈注射，持續約5～10min。也可10～20mg加入10%葡萄500ml中靜滴，但往往因為濃度低，降壓較慢，血壓不易平穩。與硝普鈉相比，起效緩慢且作用時間又較長，約1.5h，易加重腫瘤切除后的低血壓，且可引起反射性動過速和快速耐藥，此外，酚妥拉明還可通過阻滯兒茶酚胺對胰島素分泌的抑制而加重嗜咯細胞瘤切除后的低血糖反應，鑒于以上原因很少術中單一用藥，可作為輔助用藥。③硫酸鎂直接作用于血管平滑肌引起血管松弛，抑制腎上腺髓質兒茶酚胺釋放，降低α-受體對兒茶酚胺的敏感性并具有中樞抗驚厥作用。尤其適用于血壓高伴有抽搐的患者。使用時40mg/kg靜脈注射。④硝酸甘油降壓作用較硝普鈉弱，但起效迅速，主要作用于容量血管，已成功地應用于嗜咯細胞瘤手術。⑤壓寧定，兼有中樞和外周作用的降壓藥，起效迅速，靜脈注射后5min起效，但降壓緩和且作用持續時間長，不適合嗜鉻細胞瘤的急性降壓。

 

　　2．最易出現喉返神經損傷的食管癌手術入路是

　　A．右胸入路

　　B．胸腹入路

　　C．左胸入路

　　D．頸胸腹入路

　　E．頸腹入路

 

　　正確答案:E解題思路：食管癌手術有若干種術式。食管遠端病變，可采用Ivor-Lewis/McKeown術式，先行前路腹部切口入路，然后行右側開胸切口入路。McKeown術式在這兩個切口入路外還增加了一個頸部切口入路以方便胃與頸部殘余食管的吻合。鈍性食管切除被用于頸部食管疾病、下1／3食管癌以及早期非浸潤性癌。僅采用腹部和左側頸部切口，盲探下雙手在胸腔內進行廣泛的鈍性解剖剝離（即所謂的食管拔脫術）。由此造成的出血和氣管損傷有可能需要行急診開胸手術。據報道有10%的患者術后出現喉返神經損傷。

 

　　3．頸叢阻滯后患者出現聲音嘶啞，可能的原因是

　　A．頸交感神經阻滯

　　B．迷走神經阻滯

　　C．膈神經阻滯

　　D．局麻藥的毒性作用

　　E．藥液誤入硬脊膜外腔間隙

 

　　正確答案:B解題思路：頸叢阻滯后患者出現聲音嘶啞是由于迷走神經阻滯，引起喉返神經阻滯導致的。

 

　　4．霍納綜合征是由于阻滯了下列哪一神經引起的

　　A．迷走神經

　　B．膈神經

　　C．喉上神經

　　D．喉返神經

　　E．頸交感神經

 

　　正確答案:E解題思路：霍納綜合征系頸交感神經節被阻滯所致。

 

　　5．以下哪項增加膽道壓力的作用最強

　　A．七氟醚

　　B．嗎啡

　　C．阿托品

　　D．納洛酮

　　E．硝酸甘油

 

　　正確答案:B解題思路：阿片類藥物，例如嗎啡，通過阿片受體介導致使Oddi's括約肌痙攣，增加膽管內壓力。阿片受體拮抗劑，例如納洛酮，可以逆轉阿片類藥物引起的膽道壓力增高的不良反應，但同時也逆轉類鎮痛作用。阿托品和硝酸甘油可降低增加的膽道壓力。吸入性麻醉劑的肝作用普遍受關注，但對膽管的作用不大。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。

 

　　（6-7題共用題干）

　　患兒，女，8個月。額頂部腫物懷疑腦脊膜膨出，全身麻醉氣管內插管下行腫物切除術。導管選擇ID4.5G帶套囊，拔管后3小時逐漸發生呼吸困難、躁動，心率160次／分。經面罩吸氧、應用皮質激素、霧化吸入和鎮痛治療1小時后，情況逐漸好轉。

　　6．術后發生呼吸困難和躁動最可能的原因是

　　A．顱內壓升高

　　B．聲帶麻痹

　　C．杓狀軟骨脫臼

　　D．喉頭水腫或聲門下水腫

　　E．肺部感染

　　7．考慮與氣管導管的選擇不當有關，最恰當的選擇是

　　A．ID3.5或4.0不帶氣囊導管

　　B．ID3.0不帶氣囊導管

　　C．ID4.5不帶氣囊導管

　　D．ID5.0帶氣囊導管

　　E．ID5.0不帶氣囊導管

 

　　正確答案:6．D；7．A

 

　　（8-9題共用題干）

　　患者，男，31歲，原發性甲狀腺功能亢進，擬在全麻下行甲狀腺大部切除。經約1個月系統治療和術前準備，各生理指標和化驗檢查均正常。麻醉誘導和插管均順利，維持平穩，手術40分鐘后（正在處理一側甲狀腺上極），病人突然出現體溫升高（達40℃），心率增快（150次／分），血壓升高(160/100mmHg)，心電顯示頻發室性期前收縮，遂即施急救措施，病情趨于穩定、緩解。

　　8．術中出現的異常情況可能是

　　A．麻醉過淺

　　B．惡性高熱

　　C．甲狀腺危象

　　D．缺氧或二氧化碳蓄積

　　E．輸液反應

　　9．為盡早確定上述診斷，必須的監測是

　　A．心電圖

　　B．血氣

　　C．體溫

　　D．脈搏血氧飽和度

　　E．呼吸末二氧化碳

 

　　正確答案:8．C；9．C

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（10-13題共用備選答案）

　　A．C₇～T₁

　　B．T_4~5

　　C．T_8~9

　　D．T_11~12

　　E．T₁₂～L₁及L_3~4

　　10．婦科手術穿刺點

　　11．右半結腸手術穿刺點

　　12．胃及十二指腸手術穿刺點

　　13．直腸手術穿刺點

 

　　正確答案:10.E,11.D,12.C,13.E

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．低滲性脫水

　　B．等滲性脫水

　　C．高滲性脫水

　　D．低鉀血癥

　　E．高鉀血癥

　　14．急性腸梗阻，大量嘔吐，脈搏細速，血壓下降會出現

　　15．長期禁食，每日靜脈滴注糖鹽水，四肢軟癱，腸麻痹會出現

　　16．大面積燒傷后，血尿，尿量10～15ml/h會出現

 

　　正確答案:14.B,15.D,16.E