2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題八
發布時間：2012-03-28 共1頁
第八章 小腸、闌尾、大腸、肛管和肛門
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于闌尾腺癌正確的是
A．是腸道比較常見的惡性腫瘤
B．只發生于闌尾根部
C．形態與大腸腺癌相似
D．不引起闌尾黏液囊腫
E．比闌尾類癌多見
正確答案:C 解題思路：闌尾原發性腺癌比類癌少見，可發生于闌尾任何部分，鏡下所見與結腸、直腸腺癌基本相同。闌尾黏液腺癌可引起闌尾黏液囊腫。
2．關于闌尾類癌錯誤的是
A．在腸道類癌中最多見
B．多見于中青年
C．大多數表現為類癌綜合征
D．類癌體積較小，直徑一般不超過3．5cm
E．手術切除后很少復發
正確答案:C 解題思路：腸道類癌以闌尾最為多見。多發生于闌尾遠端尖部，來自具有嗜銀或親銀特性的Kultschi-tzky細胞，大多數偶發，也可因阻塞管腔造成急性闌尾炎而被發現。病變直徑小于1cm，質地硬呈灰白色，界限相當清楚，但無包膜。經甲醛固定后呈特征性的黃色。闌尾類癌主要表現為闌尾炎癥狀，很少出現類癌綜合征。類癌的惡性程度取決于生物學行為，而不是組織學形態。手術切除后很少復發或轉移。
3．關于腸扭轉的敘述錯誤的是
A．由腸袢及其系膜扭轉所致
B．可引起腸壞死
C．可形成彌漫性腹膜炎
D．可引起腸梗阻
E．通常繼發于腸套疊
正確答案:E 解題思路：腸扭轉指腸袢及其系膜發生扭轉，導致腸管發生梗阻。通常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄，或者粘連收縮等原因，當腸內容重量突然增加，以及體位突然改變時，即可誘發腸扭轉。除梗阻外，當腸袢扭轉超過180°時，還可因系膜血管受壓而引起腸管出血和壞死，甚至引起穿孔導致彌漫性腹膜炎。而腸套疊是指一段腸管套人另一段腸管內，不會引起腸扭轉。
4．關于缺血性腸病正確的是
A．好發于兒童
B．結腸脾曲最常受累
C．營養不良是主要病因
D．很少引起腸梗死
E．可見裂隙狀潰瘍
正確答案:B 解題思路：缺血性腸病多發生于50歲以上，主要病因有動脈硬化、糖尿病、血管手術、膠原病等。是一種節段性疾病，病變可累及大腸各部，但脾曲由于血供相對不足而最常受累，表現為梗死。大體上可見潰瘍和纖維化；鏡下可見潰瘍及底部的肉芽組織，含鐵血黃素豐富；小血管腔內可見透明血栓。缺乏裂隙狀潰瘍、淋巴濾泡和肉芽腫，但有隱窩膿腫形成。急性期可見黏膜表面有中性粒細胞和纖維素滲出、出血及黏膜壞死。愈合期可見黏膜固有層纖維組織增多。
5．關于痔的說法錯誤的是
A．妊娠可誘發痔的形成
B．由痔靜脈叢淤血所致
C．主要癥狀有便血、疼痛、痔塊脫出
D．以齒狀線為界分為內痔和外痔
E．可發生癌變
正確答案:E 解題思路：痔是由于肛門和肛周靜脈叢曲張所致。經常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔巨大腫瘤等可使直腸靜脈回流受阻從而形成痔。齒狀線以上為內痔，以下為外痔，齒狀線上下均有者為混合痔，表面被覆鱗狀上皮并可呈假上皮瘤樣增生，一般不會發生癌變。臨床癥狀有便血、痔塊脫出及疼痛。
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-9題共用備選答案）
A．闌尾壁有纖維組織增生
B．闌尾黏膜上皮非典型增生
C．闌尾壁內炎細胞浸潤，各層均見出血、壞死
D．黏膜層和黏膜下層充血、水腫，較多中性粒細胞浸潤
E．闌尾全層彌漫性中性粒細胞浸潤
答案 A B C D E 6．急性單純性闌尾炎
答案 A B C D E 7．急性蜂窩織炎性闌尾炎
答案 A B C D E 8．急性壞疽性闌尾炎
答案 A B C D E 9．慢性闌尾炎
正確答案:6.D,7.E,8.C,9.A 解題思路：急性單純性闌尾炎時黏膜層、黏膜下層和漿膜層充血、水腫，小血管周圍中性粒細胞浸潤。蜂窩織炎性闌尾炎時各層顯著淤血水腫，大量中性粒細胞彌漫性浸潤，肌層病變更明顯。壞疽性闌尾炎是在化膿性炎癥基礎上繼發靜脈血栓而成，闌尾除增粗腫脹外呈黑紫色，各層均可見出血、壞死和炎細童浸潤，易引起穿孔。
（10-12題共用備選答案）
A．大腸黏膜異型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿過黏膜肌層到達黏膜下層
B．大腸黏膜異型增生的腺上皮穿過黏膜肌層而到達黏膜下層
C．大腸黏膜異型增生的腺上皮未突破基底膜
D．黏膜固有膜內出現脂肪細胞島
E．黏膜上皮黏液分泌亢進
答案 A B C D E 10．高級別上皮內瘤變
答案 A B C D E 11．黏膜內瘤變
答案 A B C D E 12．大腸癌
正確答案:10.C,11.A,12.B 解題思路：大腸黏膜異型增生的腺上皮穿過黏膜肌層到達黏膜下層時才可診斷為大腸癌。大腸黏膜異型增生腺上皮細胞未突破基底膜(限于表面上皮層和腺體內)時，宜稱為高級別上皮內瘤變，不宜稱為原位癌。大腸黏膜異型增生的腺上皮細胞突破基底膜、浸潤固有膜，但尚未穿越黏膜肌層到達黏膜下層者，并無轉移危險，宜稱為黏膜內瘤變，不宜稱作黏膜內腺癌。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（13-14題共用題干）
男性，35歲，出租車司機。半年來經常上腹部疼痛，有燒灼感，饑餓時及夜間疼痛更明顯。昨晚與朋友聚餐時喝了2兩白酒后突然腹痛加劇，難以忍受。查體：患者表情痛苦，全腹有明顯壓痛、反跳痛，以上腹部最明顯，腹壁肌緊張明顯。
13．患者最可能的診斷是
A．急性胰腺炎
B．十二指腸潰瘍穿孔
C．胃應激性潰瘍
D．慢性胃潰瘍穿孔
E．急性闌尾炎穿孔
14．病變部位最可能是
A．十二指腸前壁
B．十二指腸后壁
C．胃大彎近幽門部
D．胃小彎近幽門部
E．闌尾根部
正確答案:13．B；14．A
（15-17題共用題干）
男性，49歲，從青年時期開始，時常有腹痛及腹瀉，近3個月來出現便血及腹部包塊。腹腔手術發現，結腸壁增厚。鏡下見增厚的結腸內正常腺體被破壞，具有明顯異型性的細胞圍成腺腔樣結構，可見核分裂象，這些腺腔樣結構侵犯到深肌層內，但未穿透腸壁，無淋巴結轉移。
15．該患者最可能的診斷是
A．結腸腺癌
B．結腸黏液腺癌
C．結腸鱗狀細胞癌
D．結腸印戒細胞癌
E．結腸腺鱗癌
16．該患者應屬于Dukes分期的哪一期
A．B期
B．C期
C．A3期
D．A2期
E．A1期
17．該患者目前所患疾病可能與下列疾病有關，但應除外
A．潰瘍性結腸炎
B．慢性腸血吸蟲病
C．家族性多發性大腸息肉病
D．慢性細菌性痢疾
E．絨毛乳頭狀腺瘤
正確答案:15．A；16．C；17．D
