2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題九
發布時間：2012-03-28 共1頁
第九章 肝、膽囊和肝外膽管
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列不是門脈高壓癥的表現的是
A．淤血性脾腫大
B．腹水
C．食管靜脈曲張
D．胃腸道淤血
E．黃疸
正確答案:E 解題思路：黃疸不是門脈高壓所致，而是與肝細胞壞死和毛細膽管淤膽有關。
2．關于酒精性脂肪肝的描述錯誤的是
A．是酒精性肝病最常見的病變
B．肝臟體積增大
C．小葉周邊區肝細胞脂肪變性明顯
D．少部分病例可有輕到中度的肝纖維化
E．單純的脂肪肝常無癥狀
正確答案:C 解題思路：酒精性脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理變化，與其他原因的脂肪肝在形態上基本相似，小葉中央區肝細胞脂肪變性明顯，約1／3的病例合并輕到中度肝纖維化。如繼續酗酒，匯管區周圍的纖維組織可向四周伸展，對肝細胞進行分割包繞，導致小結節性肝硬化形成，酒精性肝硬化又稱Laennec肝硬化。磷中毒時小葉周邊區肝細胞脂肪變性更明顯。
3．肝硬化時蜘蛛痣發生的主要原因是
A．側支循環建立
B．肝功能不全，血小板減少
C．膽色素代謝障礙
D．對雌激素的滅活作用減弱
E．低蛋白血癥
正確答案:D 解題思路：蜘蛛痣是肝功能障礙的表現，是肝內雌激素滅活障礙導致體內雌激素水平升高，小動脈末梢擴張所致，常出現在患者的頸胸部及面部。
4．藥物引起肝細胞的損傷性病變不包括
A．肝細胞壞死
B．肝細胞脂肪變性
C．肝細胞淤膽導致羽毛狀變性
D．肝細胞內出現Rusell小體
E．肝細胞內出現毛玻璃樣包涵體
正確答案:D 解題思路：藥物引起急性肝損傷時可見肝細胞點狀壞死、亞大塊壞死甚至大塊壞死；淤膽以及肝細胞羽毛狀變性。慢性肝損傷時與慢性病毒性肝炎相似。還形成脂肪肝、色素沉積、毛玻璃樣包涵體等。除以上的肝細胞損傷性病變外，還可見急慢性膽管炎、肝內外靜脈阻塞性病變，有些藥物還可誘發腫瘤形成和脂褐素沉積。Rusell小體是免疫球蛋白在漿細胞胞質內蓄積所致，而不是發生在肝細胞。
5．自身免疫性肝炎的特點不包括
A．主要表現為慢性肝炎
B．肉眼形態與病毒性肝炎相似
C．鏡下可見界板肝細胞變性和壞死
D．壞死細胞周圍可見明顯的中性粒細胞浸潤
E．最終可形成肝硬化
正確答案:D 解題思路：自身免疫性肝炎是因抑制性T淋巴細胞的缺陷而導致免疫調節的紊亂和自身抗體產生，這些抗體可以損傷肝細胞。大體上與其他肝炎無明顯區別，鏡下與慢性病毒性肝炎相似，包括界板肝細胞的變性壞死及淋巴細胞浸潤，與其他慢性肝炎不同的是病變區還常有較多漿細胞浸潤。隨纖維化程度的加重，最終可演變為肝硬化。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，39歲。慢性活動性肝炎病史10年。近3年來雙下肢水腫，5個月以來腹脹，3天來黑便。查體：鞏膜稍黃，顏面部有蜘蛛痣。有少量腹水。脾肋緣下三指，肝朱觸及。肝穿刺活檢可見大小較一致的假小葉形成，其周圍的纖維間隔較窄且寬窄較一致，患者最可能患有
A．門脈性肝硬化
B．壞死后性肝硬化
C．膽汁性肝硬化
D．血吸蟲性肝硬化
E．酒精性肝硬化
正確答案:A 解題思路：壞死后性肝硬化時假小葉周圍的纖維間隔較寬，且寬窄不一；膽汁性肝硬化和血吸蟲性肝硬化不形成明顯假小葉；酒精性肝硬化應當有酗酒史。此患者有病毒性肝炎史，伴有門脈高壓癥狀，肝穿刺活檢可見大小較一致的假小葉形成，其周圍的纖維間隔較窄且寬窄較一致，符合門脈性肝硬化的特點。
7．某人B超發現肝臟內多個結節病變，血中甲胎蛋白水平正常，肝內結節穿刺鏡下發現結節內細胞呈柱狀，細胞核多形，核質比例大，細胞排列成腺腔樣結構，該患者首先考慮是
A．肝細胞癌
B．肺癌肝轉移
C．結腸癌肝轉移
D．食管癌肝轉移
E．膀胱癌肝轉移
正確答案:C 解題思路：從血中甲胎蛋白水平正常及結節內細胞呈腺腔樣排列兩方面，可以排除原發于肝臟的肝細胞癌，同時提示此結節為轉移癌且為腺癌。轉移性肝癌主要來自于胃癌和大腸癌，其次為乳腺癌和肺癌。食管癌和肺癌主要以鱗癌為主，而結腸癌最易轉移到肝臟，其主要組織學類型為腺癌。膀胱癌癌細胞組織學上不排列為腺腔樣，因此答案為C。
8．男性患者，50歲。肝炎病史多年，近一段時間出現食欲缺乏、嘔血及腹水，且可見腹壁靜脈明顯擴張。其癥狀形成的原因是
A．急性胃炎
B．慢性萎縮性胃炎
C．慢性胃潰瘍
D．潰瘍性結腸炎
E．門脈高壓
正確答案:E 解題思路：從病史可以看出，該患者已由肝炎發展為肝硬化。肝硬化導致的門脈高壓可引起腹水及側支循環形成。側支循環開放后形成的食管靜脈叢曲張可破裂引起嘔血，臍周靜脈叢可以擴張。
9．對某患者肝臟穿刺檢查后發現，肝小葉界板破壞、界板肝細胞呈片狀壞死、崩解，伴有大量炎細胞浸潤。肝小葉中央靜脈和匯管區間或及兩個中央靜脈之間的肝細胞出現明顯壞死，該患者患有
A．急性普通型肝炎
B．輕度慢性肝炎
C．重度慢性肝炎
D．急性重型肝炎
E．亞急性重型肝炎
正確答案:C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-14題共用備選答案）
A．多單發，結節中心常有結締組織瘢痕
B．可能是肝細胞性肝癌的癌前病變
C．瘤細胞分化好，無匯管區或中央靜脈
D．由小管狀結構構成
E．彌漫性微小結節，結節周圍無纖維間隔
答案 A B C D E 10．肝細胞腺瘤
答案 A B C D E 11．肝臟局灶性結節性增生
答案 A B C D E 12．肝結節性再生性增生
答案 A B C D E 13．肝腺瘤性增生
答案 A B C D E 14．肝膽管腺瘤
正確答案:10.C,11.A,12.E,13.B,14.D
（15-16題共用備選答案）
A．與HPV感染有關
B．小細胞癌
C．多由直腸腺癌直接蔓延形成
D．可見挖空細胞
E．與痔有關
答案 A B C D E 15．肛管腺癌
答案 A B C D E 16．肛周皮膚疣狀癌
正確答案:15.C,16.A
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（17-18題共用題干）
男性患者，46歲。20歲即開始經常飲酒，每次約2～3兩白酒及多少不等的啤酒。體檢時發現肝臟腫大，ALT及AST水平均升高，肝穿刺組織學見肝細胞內有Mallory小體，肝細胞脂肪變性明顯，可見灶狀肝細胞壞死。
17．該患者最可能患有的疾病是
A．酒精性肝病
B．急性普通型肝炎
C．急性重型肝炎
D．淤血性肝硬化
E．肝膿腫
18．如果病因沒有去除，肝臟病變繼續發展可能會發展成
A．大結節型肝硬化
B．小結節型肝硬化
C．大小結節混合型肝硬化
D．不全分割型肝硬化
E．巨塊型肝癌
正確答案:17．A；18．B 解題思路：從患者的飲酒史及肝穿刺組織學特點可以看出，此患者的診斷為酒精性肝炎，因此病變可繼續進展為酒精性肝硬化，為小結節型肝硬化。
（19-20題共用題干）
女性患者，20歲。3天來高熱、黃疸、嗜睡。查體：皮膚鞏膜黃染，肝臟肋下未觸及，肝區叩擊痛。入院一周后，因胃腸道大出血進而昏迷死亡。
19．該患者的診斷可能為
A．門脈性肝硬化
B．膽汁性肝硬化
C．壞死后性肝硬化
D．急性重型肝炎
E．亞急性重型肝炎
20．此時尸檢，肝臟不會出現的病變是
A．肝臟廣泛變性壞死，甚至全小葉壞死
B．肝臟內多量單核巨噬細胞及淋巴細胞浸潤
C．肝竇明顯擴張充血及出血
D．殘存的肝細胞再生明顯
E．肉眼呈黃紅色、質軟
正確答案:19．D；20．D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-23題共用題干）
男性，53歲。多年來每天飲白酒半斤以上。近1年來自覺疲乏無力，食欲缺乏，右上腹隱痛。1天前與家人吵架后一口喝下8兩白酒，突然嘔血約500ml，急診入院。查體：脾輕度腫大，少量腹水。肝臟B超顯示，表面不光滑，肝實質不均勻，可見結節狀改變，肝臟體積縮小。
21．肝臟可出現的病理改變包括
A．肝臟表面彌漫性的小結節
B．有假小葉形成
C．肝細胞脂肪變性
D．可見Mallory小體
E．小葉中央靜脈和肝竇擴張充血
F．肝臟包膜皺縮、增厚、中性粒細胞浸潤
22．出現腹水的原因是
A．門靜脈高壓
B．肝臟合成白蛋白功能下降
C．側支循環形成
D．血中醛固酮和抗利尿激素水平升高
E．血管通透性增大
F．胃腸淤血
23．發生嘔血的原因是
A．食管下段靜脈叢曲張破裂出血
B．食管上段靜脈叢曲張
C．臍周靜脈叢曲張
D．直腸靜脈叢曲張
E．肝硬化合并胃潰瘍
F．肝硬化合并急性胰腺炎
正確答案:21．ABCD；22．ABDE；23．A
