2012年主治醫(yī)師考試病理學專業(yè)專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考試試題十三
發(fā)布時間：2012-03-28 共1頁
第十三章 心和血管
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．左心室向心性肥厚見于
A．冠心病
B．高血壓
C．二尖瓣狹窄
D．二尖瓣關閉不全
E．感染性心內膜炎
正確答案:B 解題思路：高血壓時，由于血壓持續(xù)升高，外周阻力增加，左心室因壓力負荷增加而發(fā)生代償性肥大。由于左室壁厚，代償能力強，心臟重量可達400g以上，有的可以達800g以上。左室壁厚可達1．5～2．0cm，乳頭肌和肉柱增粗、變圓，但心腔不擴張，稱向心性肥厚。當晚期失代償時，心腔擴張，稱離心性肥厚。
2．風濕性心內膜炎最常累及
A．肺動脈瓣
B．三尖瓣
C．主動脈瓣
D．二尖瓣
E．左心房后壁
正確答案:D 解題思路：風濕性心內膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。偶爾侵犯腱索和左心房壁內膜。故正確答案為D。
3．風濕性關節(jié)炎屬于
A．肉芽腫性炎
B．纖維素性炎
C．化膿性炎
D．出血性炎
E．漿液性炎
正確答案:E 解題思路：風濕性關節(jié)炎多見于成人，特征為游走性、反復發(fā)作性、大關節(jié)性。病變主要為關節(jié)滑膜的漿液滲出性炎癥。
4．卵圓孔附近繼發(fā)孔缺損見于
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．Fallot四聯(lián)癥
D．動脈導管未閉
E．大血管移位
正確答案:A 解題思路：繼發(fā)孔缺損通常也稱為房間隔缺損。房間隔缺損是先天性心臟病的一種。在胚胎期間溝通左、右心房的孔道，稱卵圓孔。房間隔缺損是心房間隔在形成上發(fā)生障礙。一般缺損較大，多在卵圓孔附近稱第二孔(繼發(fā)孔)型缺損，或房間隔的前下方稱第一孔(原發(fā)孔)型缺損。
5．下列有關結節(jié)性多動脈炎病變的描述，正確的是
A．小動脈內膜和中膜以至全層纖維素樣壞死
B．大量淋巴細胞和漿細胞浸潤管壁全層
C．動脈壁的壞死被肉芽腫取代，肉芽腫長期存在
D．后期炎癥消退，管腔恢復正常
E．管壁上常見類上皮細胞和朗格漢斯巨細胞
正確答案:A 解題思路：結節(jié)性多動脈炎是一類原因不明的，主要侵犯中、小肌動脈的一種壞死性血管炎。為自身免疫性疾病。常累及腎、心、肝、胃腸道。受累的肌動脈呈節(jié)段性結節(jié)，動脈壁全層炎細胞浸潤，動脈中膜纖維素樣壞死，繼而肉芽組織形成，致動脈壁增厚，管腔狹窄。
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．虎斑心
B．絨毛心
C．梨形心
D．球形心
E．靴形心
答案 A B C D E 6．二尖瓣狹窄時心臟形態(tài)
答案 A B C D E 7．二尖瓣關閉不全時心臟形態(tài)
答案 A B C D E 8．風濕性心包炎
正確答案:6.C,7.D,8.B
（9-12題共用備選答案）
A．常為柯薩奇病毒感染
B．流感病毒
C．心肌及其間質內多發(fā)小膿腫形成
D．心肌間質內小血管旁見Aschoff小體
E．心肌內灶性壞死，周圍炎細胞浸潤，并見大量的多核巨細胞
答案 A B C D E 9．病毒性心肌炎
答案 A B C D E 10．細菌性心肌炎
答案 A B C D E 11．孤立性心肌炎
答案 A B C D E 12．風濕性心肌炎
正確答案:9.A,10.C,11.E,12.D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（13-15題共用題干）
患者，男性，8歲時曾患過扁桃體炎，20天后血沉加快、血中白細胞增高，前臂皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑；聽診心音未見明顯改變，經(jīng)過治療后痊愈。該患者40歲前曾有過數(shù)次咽部感染疾病，在咽部感染治療過程中，聽診主動脈瓣區(qū)可聞及吹風樣雜音，時有心絞痛現(xiàn)象，45歲時，拔牙后發(fā)熱持續(xù)2個月，聽診時心臟雜音有時因體位變化而變動，超聲檢查見心瓣膜有贅生物，間斷超聲圖像顯示贅生物大小有變化。
13．患者8歲時咽部感染，最可能的細菌是
A．金黃色葡萄球菌
B．草綠色鏈球菌
C．乙型溶血性鏈球菌
D．銅綠假單胞菌
E．EB病毒
14．40歲時根據(jù)當時臨床檢查，應考慮
A．感染性心內膜炎
B．二尖瓣瓣膜病
C．高血壓性心臟病
D．主動脈瓣瓣膜病
E．冠心病
15．該患者45歲時所患的疾病應考慮為
A．感染性心內膜炎
B．二尖瓣瓣膜病
C．高血壓性心臟病
D．主動脈瓣瓣膜病
E．冠心病
正確答案:13．C；14．D；15．A 解題思路：1.患者8歲時病史表明發(fā)生咽頰部、扁桃體感染，當時出現(xiàn)血沉加快、白細胞增高，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，說明已發(fā)生急性風濕病。風濕病急性期心瓣膜的小贅生物不影響心瓣膜的開放和關閉，因此心臟聽診無雜音。風濕病病因與多種病原微生物有關，但乙型溶血性鏈球菌是最常見的病原因子，因此分析最大可能是乙型溶血性鏈球菌感染。
2.患者在風濕病基礎上，主動脈瓣聽診區(qū)聞及吹風樣雜音，并有心絞痛癥狀；此時表明患者主動脈瓣瓣膜出現(xiàn)狹窄或關閉不全。主動脈瓣狹窄：左心室收縮時，排血受阻，致主動脈區(qū)收縮期吹風樣雜音，出現(xiàn)心絞痛。主動脈瓣關閉不全：舒張壓下降，心肌缺血而發(fā)生心絞痛。因此無論是主動脈瓣狹窄或關閉不全，均可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)聽診時吹風樣雜音，并可出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象。
3.45歲時，拔牙后發(fā)熱持續(xù)2個月，提示患者在慢性心瓣膜病基礎上又有感染性疾病發(fā)生。感染性病變累及心瓣膜出現(xiàn)大、軟和易碎(可變動方向及脫落)的贅生物(血栓)，聽診時心臟雜音有時因體位變化而變動，超聲檢查見心瓣膜有贅生物。間斷時間復查超聲圖像顯示贅生物大小有變化。由于贅生物易脫落和血栓再形成，導致了超聲圖像顯示贅生物大小有變化。上述臨床癥狀和體征表明，該患者此時患有感染性心內膜炎。
（16-18題共用題干）
男性，55歲，10年前，自覺頭痛，去醫(yī)院檢查。血壓：收縮壓150mmHg(20kPa)，舒張壓100mmHg(13．3kPa)；血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白升高；其他血液檢查指標和心電圖均正常。經(jīng)降血壓和降血脂藥治療，血壓穩(wěn)定期間，收縮壓140mmHg(18．7kPa)，舒張壓90mmHg(12kPa)：血脂改變不明顯；其他血液檢查指標和心電圖未見病變。2個月前頭暈、頭痛加重去醫(yī)院檢查，血壓：收縮壓180mmHg(24kPa)，舒張壓120mmHg(16kPa)；血脂仍然較高；其他血液檢查指標和心電圖未見異常。30天前與鄰居吵架，相互間有推搡動作，患者突然暈倒、面色蒼白、四肢抽搐，家屬呼之不醒，急送醫(yī)院搶救。查體時昏迷不醒，一側瞳孔散大，后來另一側瞳孔也散大，搶救2小時無效，呼吸、心跳停止死亡。
16．根據(jù)病情應首先考慮死者患有
A．良性高血壓
B．惡性高血壓
C．癥狀性高血壓
D．腦動脈粥樣硬化
E．冠心病
17．與患者死亡疾病相關的血管病變主要是
A．大動脈粥樣硬化
B．冠狀動脈粥樣硬化
C．腦動脈粥樣硬化
D．小、細動脈硬化
E．小、細動脈纖維素樣壞死
18．導致患者直接死亡的原因是
A．腦水腫
B．腦軟化
C．腦梗死
D．腦出血
E．冠狀動脈性猝死
正確答案:16．A；17．D；18．D 解題思路：1.原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為主要表現(xiàn)的獨立性全身疾病。以全身細動脈硬化為基本病變，常引起心、腎、腦和眼底病變并有相應的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓分緩進型(良性)和急進型(惡性)兩型。緩進型多見于中、老年人，多數(shù)病程漫長，癥狀顯隱不定，進展緩慢。本例中年發(fā)病，病程10年，血壓時而緩解，緩慢升高，符合良性高血壓。
2.因為良性高血壓的基本病變是全身小、細動脈硬化，其他病變均不符合。
3.患者發(fā)病后昏迷不醒，一側瞳孔散大，后來另一側瞳孔也散大的臨床癥狀是腦出血的表現(xiàn)，且上述疾病中，腦出血最容易導致患者急性死亡。
