2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題二十
發布時間：2012-03-28 共1頁
第二十章 輸卵管、卵巢、胎盤
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．輸卵管結核的病理，下列正確的是
A．女性生殖器結核中以輸卵管結核占多數，多為雙側性
B．輸卵管結核常由子宮內膜結核蔓延而來
C．均是通過血行播散而來
D．為纖維素性壞死性肉芽腫性炎
E．大部分都是由急性輸卵管炎遷延而來
正確答案:A 解題思路：輸卵管結核多由肺、腎等結核病血行播散而來，也可繼發于盆腔、腹腔器官結核病的直接蔓延，因此B、C、E都不正確。輸卵管結核是干酪樣壞死性肉芽腫性炎，D也不正確。因此，正確答案為A。
2．對原發性輸卵管癌的描述，錯誤的是
A．多發生在壺腹部，常為單側
B．始發于輸卵管黏膜層
C．早期由漿膜層侵入管壁
D．診斷時要除外轉移性癌
E．卵巢與輸卵管發生同類型癌，多原發于卵巢
正確答案:C 解題思路：輸卵管癌原發于輸卵管的黏膜層，由管壁中央向管壁漿膜面浸潤，而轉移性輸卵管癌由輸卵管漿膜層侵入管壁，多位于輸卵管間質內，因此應選擇C，其他選項均正確。
3．下列關于更年期的描述錯誤的是
A．更年期是指婦女絕經前的月經紊亂時期
B．更年期婦女的卵巢功能減退
C．由于孕激素生成減少，對月經周期的調節失常，從而出現月經周期頻繁或不規則
D．宮內膜可呈增殖形態
E．病理狀態時可出現子宮內膜增生和非典型增生
正確答案:C 解題思路：更年期是由于雌激素生成減少，對月經的調節失常，從而出現月經不規則。
4．子宮內膜異位癥最常見的部位是
A．輸卵管
B．卵巢
C．陰道
D．子宮肌壁
E．子宮韌帶
正確答案:B 解題思路：子宮內膜異位于子宮以外的部位為子宮內膜異位癥，卵巢為最常見的部位，可形成子宮內膜異位囊腫(稱為巧克力囊腫)。
5．下列關于卵巢高血鈣型小細胞癌錯誤的是
A．是一種高度惡性腫瘤，幾乎總是雙側性
B．發生于老年女性，幾乎總是雙側性
C．2／3的腫瘤伴高鈣血癥，后者在摘除腫瘤后可自行消退
D．此腫瘤的DNA為二倍體
E．鏡下為小而緊密排列的癌細胞彌漫性增生，胞漿少，核小，可存在濾泡樣結構
正確答案:B 解題思路：卵巢高血鈣型小細胞癌常見于年輕女性，幾乎均為雙側卵巢，故選B，其余均正確。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．青年女性，閉經3個月，陰道不規律出血，血塊中夾有水泡。檢查發現子宮體積大，陰道壁有暗紫色結節、出血、壞死。最可能的診斷是
A．宮外孕
B．葡萄胎
C．葡萄狀肉瘤
D．侵襲性葡萄胎
E．絨毛膜癌
正確答案:D 解題思路：本題考查對妊娠滋養層細胞異常增生性疾病的認識，青年女性，閉經3個月，提示妊娠的可能，血塊內見有水泡，提示有水腫的絨毛，而子宮體積增大，陰道壁有出血、壞死提示陰道壁有浸潤，因此，本題應選擇D。
7．女性，65歲，腹痛，腹部包塊；左卵巢見直徑18cm實性腫物。鏡下見浸潤性鱗狀細胞癌樣成分，有少許交界性：Brenner瘤成分，該病例應診斷為
A．移行細胞癌
B．惡性Brenner瘤
C．鱗狀細胞癌
D．交界性Brenner瘤
E．苗勒管混合瘤
正確答案:B 解題思路：卵巢移行細胞癌或鱗狀細胞癌樣成分伴有良性或交界性Brenner瘤成分時應診斷為惡性Brenner瘤，不伴有良性或交界性Brenner瘤成分時診斷為移行細胞癌。
8．女性，30歲，婚后4年不孕。2年來月經量少，近3個月閉經，經常低熱。婦科檢查見子宮小，欠活動，雙側宮旁組織增厚，左側有2.5cm×2cm×3cm腫物，輕壓痛(+)，血沉1小時28mm，取子宮內膜時感宮腔不規則，刮出組織少，子宮輸卵管碘油造影示輸卵管不通，有串珠樣改變，應考慮為
A．子宮內膜異位癥
B．慢性盆腔炎
C．生殖器結核
D．宮腔粘連
E．化膿性輸卵管炎
正確答案:C
9．女性，50歲，左卵巢表面充滿水螅樣的贅生物，鏡下這種贅生物由漿液性交界性腫瘤纖細的乳頭構成，未見浸潤，此病例最合適的診斷為
A．漿液性交界性腺纖維瘤
B．表面原位漿液性乳頭狀腺癌
C．交界性表面漿液性乳頭狀瘤
D．交界性乳頭狀囊性瘤
E．交界性漿液性囊腺瘤
正確答案:C
10．女性，38歲，左下腹發現包塊2個月，手術中見左側卵巢區有一囊性腫物，囊內充滿毛發、油脂。該腫物最可能的診斷為
A．囊腺瘤
B．囊腺癌
C．成熟性囊性畸胎瘤
D．無性細胞瘤
E．未成熟性畸胎瘤
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-16題共用題干）
女性，45歲，胃癌術后2年，現發現雙側卵巢對稱性增大，直徑10 cm，卵巢保持固有外形，表面光滑，切面實性，灰白色，質硬。
11．此病例首先應考慮的是
A．-轉移性腫瘤
B．黏液性腺癌
C．漿液性腺癌
D．性索間質腫瘤
E．淋巴瘤
12．鏡下見腫瘤細胞核居-側，印戒樣，胞質豐富淡染，單個或成群分布，間質纖維增生，此時應診斷為
A．黏液性腺癌
B．Krukenberg瘤
C．白血病
D．性索間質腫瘤
E．淋巴瘤
13．此腫瘤內的印戒樣細胞胞質內富含
A．糖原
B．脂質
C．黏液
D．水腫液
E．脂肪
14．此腫瘤內的印戒樣細胞，下列哪種染色陽性
A．油紅O
B．鋨酸
C．剛果紅
D．甲基紫
E．PAS
15．如本瘤的形態表現為管狀Krukenberg瘤亞型，即腫瘤細胞呈明顯的管狀排列，間質黃素化。需要與下列哪一腫瘤進行鑒別
A．顆粒細胞瘤
B．卵泡膜細胞瘤
C．內胚竇瘤
D．Sertoli-L,eydig細胞腫瘤
E．胚胎性癌
16．Krukenberg瘤最常見的原發灶是
A．大腸
B．胃
C．乳腺
D．小腸
E．闌尾
正確答案:11．A；12．B；13．C；14．E；15．D；16．B
（17-19題共用題干）
女性，46歲，診斷頸部淋巴結非霍奇金淋巴瘤8個月，具體類型不詳。現今發現雙側卵巢腫物，包膜完整，切面白色；鏡下見卵巢結構未完全破壞，腫瘤細胞排列成索狀、島狀、梁狀，細胞中等大，一致，核居中，核仁明顯。
17．此時最先應考慮的診斷是
A．卵巢淋巴瘤
B．白血病
C．Kmkenberg瘤
D．生殖細胞腫瘤
E．性索間質腫瘤
18．卵巢淋巴瘤最常見的類型為
A．彌漫性大B細胞淋巴瘤
B．Burkitt淋巴瘤
C．濾泡性淋巴瘤
D．套細胞淋巴瘤
E．邊緣帶淋巴瘤
19．卵巢彌漫性大B細胞淋巴瘤最難與下列哪種腫瘤鑒別
A．胚胎性癌
B．顆粒細胞瘤
C．KrukeJlberg瘤
D．無性細胞瘤
E．白血病
正確答案:17．A；18．A；19．D
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（20-22題共用題干）
患者女性，55歲，陰道流血半年，發現腹部包塊1個月，血中雌激素水平顯著升高。超聲示：子宮內膜增厚，左側卵巢見一直徑約10cm實性腫物。手術切除腫物見腫物直徑10．8cm，表面光滑，切面黃色伴出血。
20．此腫瘤可能為
A．性索間質腫瘤
B．表面上皮間質腫瘤
C．生殖細胞腫瘤
D．轉移性腫瘤
E．淋巴瘤
F．白血病
21．鏡下見腫瘤細胞排列成濾泡、島狀，細胞胞質稀少，核呈圓形、卵圓形，見縱行核溝，石榴籽樣，分裂象少見，并見Call-Exner小體，此腫瘤診斷為
A．卵泡膜細胞瘤
B．成年型顆粒細胞瘤
C．幼年型顆粒細胞瘤
D．Sertoli細胞瘤
E．Leydig細胞瘤
F．內胚竇瘤
22．顆粒細胞瘤免疫組化可表達
A．CD99
B．曠抑制素
C．Vimentin
D．EMA
E．SMA
F．CK7
正確答案:20．A；21．B；22．ABCE 解題思路：1.性索間質腫瘤常有雌激素水平增高，在青春期的患者可表現為女性假性性早熟，育齡期婦女出現內分泌紊亂的癥狀，絕經后婦女多表現為子宮內膜增生。大體切面為黃色伴出血。
3.顆粒細胞瘤免疫組化呈CD99、α-抑制素、Vimentin、鈣網蛋白、S-100及SMA陽性，CK灶狀陽性，CK7和EMA陰性。
