2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題二十二
發布時間：2012-03-28 共1頁
第二十二章 甲狀腺、甲狀旁腺
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．從濾泡旁細胞發生的甲狀腺癌是
A．乳頭狀腺癌
B．髓樣癌
C．濾泡性腺癌
D．小細胞型未分化癌
E．巨細胞型未分化癌
正確答案:B 解題思路：髓樣癌又稱C細胞癌，是由濾泡旁細胞(即C細胞)發生的惡性腫瘤，屬于APLD瘤，40～60歲為高發年齡，90％的腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低血鈣癥。肉眼觀：單發或多發，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟。鏡下：瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質內常有淀粉樣物質沉著。電鏡：胞質內有大小較一致的神經分泌顆粒。免疫組織化學染色：降鈣素(CT)陽性，甲狀腺球蛋白(TG)陰性；而濾泡性腺癌、乳頭狀腺癌和未分化癌TG均為陽性，而CT均為陰性。
2．關于結節性甲狀腺腫下列描述錯誤的是
A．結節具有完整的包膜
B．結節內常有出血、壞死及囊性變
C．可形成嗜酸性結節
D．濾泡上皮有乳頭狀增生者可發生癌變
正確答案:A 解題思路：結節性甲狀腺腫的結節無完整包膜。
3．甲狀舌管囊腫的病變特點應除外
A．表現為頸前無痛性腫塊
B．可形成甲狀舌管瘺
C．囊壁內襯假復層纖毛柱狀上皮或復層鱗狀上皮
D．囊壁內常可見甲狀腺濾泡
E．囊壁內淋巴組織較豐富
正確答案:E 解題思路：甲狀舌管是甲狀腺胚基下行時形成的柄，胚胎發育過程中未退化完全，便可膨大形成甲狀舌管囊腫。表現為頸前無痛性腫塊，與舌骨相連，若囊腫破潰可形成甲狀舌管瘺。囊腫內襯假復層纖毛柱狀上皮、復層鱗狀上皮或(和)柱狀上皮，囊壁常可見甲狀腺濾泡，上皮下可有淋巴組織，但一般較少，此點可與鰓裂囊腫相鑒別。
4．關于甲狀腺腺瘤的描述中錯誤的是
A．甲狀腺濾泡上皮發生的良性腫瘤
B．表現為實性結節樣腫塊
C．極少并發出血、壞死、囊性變
D．中青年女性多見
E．嗜酸細胞型腺瘤又稱Hiirthle細胞腺瘤
正確答案:C 解題思路：甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的一種常見的良性腫瘤，中青年女性多見。肉眼觀：多為單發的實性結節，圓或類圓形，直徑一般3～5cm，切面色暗紅或棕黃，可并發出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。組織學可分為：單純型腺瘤、大濾泡性(膠樣型)腺瘤、小濾泡(胎兒型)腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸細胞型腺瘤(又稱Hiir'dale細胞腺瘤)等。
5．甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的鑒別中應除外
A．有完整包膜
B．腫瘤常擠壓周圍甲狀腺組織
C．腫瘤內組織結構比較一致
D．腫瘤內組織形態與周圍甲狀腺組織不同
E．結節一般為單個，大小不超過3cm
正確答案:E 解題思路：甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的鑒別診斷要點：①前者一般單發，有完整包膜；后者常為多發結節、無完整包膜。②前者組織結構比較一致，即濾泡結構單一；后者濾泡大小不一致，一般比正常的大。③前者周圍甲狀腺有壓迫現象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常，故腫瘤內組織形態與周圍甲狀腺組織不同。后者周圍甲狀腺組織無壓迫現象，鄰近的甲狀腺內與結節內有相似的形態學改變。甲狀腺腺瘤結節一般為單個，直徑多為3～5cm；而結節性甲狀腺腫也可為單發結節，直徑也可小于3cm。故此項不是兩者的鑒別點。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患兒，男性，7歲。發現頸部前正中腫物1周，腫物隨吞咽運動而活動。彩超示囊性腫物，手術切除后送病理。囊腫內充滿黏液樣液體。鏡下見：囊壁內襯假復層纖毛柱狀上皮及黏液上皮，囊壁間質內可見甲狀腺濾泡。該患兒應診斷為
A．結節性甲狀腺腫囊性變
B．腺瘤性甲狀腺腫
C．甲狀腺異位
D．甲狀舌管囊腫
E．鰓裂囊腫
正確答案:D
7．女性患者，36歲，右頸部淋巴結腫大1個月。病理檢查符合甲狀腺癌淋巴結轉移；鏡下可見淋巴結轉移癌灶中淀粉樣物質沉積，瘤細胞為大小、形態較一致的上皮樣細胞、梭形細胞，呈片狀或束狀排列；首先考慮的原發癌灶是
A．甲狀腺乳頭狀癌
B．甲狀腺濾泡癌
C．甲狀腺髓樣癌
D．甲狀腺未分化癌
E．甲狀腺鱗狀細胞癌
正確答案:C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（8-11題共用備選答案）
A．砂粒體
B．間質淀粉樣物質沉著
C．皮膚黏膜黑色素沉著
D．自身免疫性疾病
E．質硬如石
答案 A B C D E 8．甲狀腺乳頭狀癌
答案 A B C D E 9．甲狀腺髓樣癌
答案 A B C D E 10．橋本甲狀腺炎
答案 A B C D E 11．慢性纖維性甲狀腺炎
正確答案:8.A,9.B,10.D,11.E
（12-16題共用備選答案）
A．甲狀腺乳頭狀癌，濾泡亞型
B．甲狀腺惡性淋巴瘤
C．甲狀腺髓樣癌
D．甲狀腺未分化癌
E．甲狀腺嗜酸細胞癌
答案 A B C D E 12．甲狀腺右葉結節性腫物，無明顯包膜，與周圍組織粘連，5crux4cm,，鏡下，瘤細胞多排列成大小不一的濾泡結構，細胞核重疊、毛玻璃狀，核內有嗜酸性包涵體；免疫組化TG弱陽性，CK陽性。本例診斷為
答案 A B C D E 13．右甲狀腺結節樣腫物，包膜不完整、固定，8cm×6cm大小，切面魚肉狀，可見出血、壞死。鏡下，瘤細胞呈梭形或類圓形，可見多核巨細胞，病理性核分裂象多見，間質明顯炎細胞浸潤，免疫組化CK陽性，Vimentin陽性。本例診斷為
答案 A B C D E 14．甲狀腺左葉結節樣腫物，有包膜，切面呈棕色，有出血、壞死。鏡下，瘤細胞較大、多邊形，胞質含大量嗜酸性顆粒，瘤細胞異型性明顯，瘤組織部分排列成濾泡狀，間質較少；免疫組化TG弱陽性，CEA陽性。本例診斷為
答案 A B C D E 15．甲狀腺巨大腫塊，12cm×8cm，切面灰紅、均質、魚肉樣。鏡下，漿細胞樣瘤細胞彌漫成片分布，并見淋巴上皮病變，伴橋本甲狀腺炎區域。本例診斷為
答案 A B C D E 16．雙側甲狀腺腫物，結節狀，邊界清楚，分別為4cm×4cm及3cm×2cm，切面灰白，質實。鏡下為大小、形態較一致的上皮樣細胞及梭形細胞，核分裂象少見，可見多核巨細胞，細胞呈片狀或束狀排列，間質出現片塊狀剛果紅染色陽性物質。免疫組化1、G陰性，CT陽性。本例診斷為
正確答案:12.A,13.D,14.E,15.B,16.C
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（17-18題共用題干）
患者，女性，42歲。雙側頸部腫塊1個月，近幾日感覺吞咽困難。查體：T及T略低于正常值，甲狀腺掃描表現為冷結節樣，血清抗TG及抗微粒體抗體(ATMA)陽性；雙側甲狀腺結節樣腫大，質硬韌，與周圍組織無明顯粘連。手術切除部分組織做病理。鏡下組織內有大量淋巴細胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細胞、組織細胞、免疫母細胞及多核巨細胞，可見有部分不規則小濾泡，濾泡上皮細胞增大，胞質豐富、顯嗜酸性顆粒狀，間質纖維組織增生。
17．該患者最可能是
A．亞急性甲狀腺炎
B．橋本甲狀腺炎
C．慢性纖維性甲狀腺炎
D．淋巴瘤
E．甲狀腺濾泡癌
18．該患者應采取的治療措施是
A．術后進行化療
B．擴切后化療
C．術后補充甲狀腺素制劑
D．術后給予小劑量抗甲狀腺藥物
E．術后給予大量糖皮質激素
正確答案:17．B；18．C 解題思路：該患者甲狀腺組織病理學觀察的形態特點：組織內有大量淋巴細胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細胞、組織細胞、免疫母細胞及多核巨細胞，可見有部分不規則小濾泡等，符合橋本甲狀腺炎的診斷，而非惡性腫瘤，所以不需擴切化療；因橋本甲狀腺炎的患者常伴有甲狀腺功能低下，該患者T及T值降低，所以術后可給予補充甲狀腺素制劑。
（19-20題共用題干）
女性患者，48歲，發現頸部腫物1個月。頸部彩超顯示：甲狀腺右葉見-4cm×3cm的孤立性結節，放射性核素掃描為冷結節，L、T水平正常。病理檢查：腫瘤類圓形，邊界清、有包膜，包膜上可見擴張血管。鏡下，瘤組織由大小較一致的小型濾泡組成，細胞無明顯異型性，包膜血管內見有部分濾泡樣組織，其表面有纖維素覆蓋。
19．該患者最可能的病理診斷是
A．腺瘤性甲狀腺腫
B．甲狀腺腺瘤
C．甲狀腺濾泡癌
D．甲狀腺乳頭狀癌濾泡型
E．甲狀腺轉移癌
20．該患者免疫組化染色結果不應出現的是
A．TG強陽性
B．CK陽性
C．EMA陽性
D．CT陽性
E．F-Ⅷ陽性
正確答案:19．C；20．D 解題思路：依據患者腫瘤病理學檢查情況：瘤組織由大小較一致的小型濾泡組成，包膜血管內見有部分濾泡樣組織，說明有血管浸潤，其病理診斷應是甲狀腺濾泡癌，因此其免疫組化染色結果：TG強陽性，降鈣素(CT)表達是陰性，而甲狀腺髓樣癌CT表達是陽性；濾泡癌也表達CK、EMA、F-Ⅷ。
