2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題二十七
發布時間：2012-03-28 共1頁
第二十七章 鼻和鼻竇、咽、喉
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．鼻腔最常見的惡性腫瘤是
A．鱗狀細胞癌
B．神經內分泌癌
C．腺樣囊性癌
D．黏液表皮樣癌
E．腺癌
正確答案:A 解題思路：鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤中，癌多于肉瘤。以鱗狀上皮細胞癌最多見，其次為淋巴上皮癌、移行上皮癌、腺癌、基底細胞癌、乳頭狀癌及腺樣囊性癌等。肉瘤中以淋巴瘤最常見。故正確答案為A。
2．對于鼻硬結病來說正確的是
A．鼻組織的病變是全身膠原病的局部表現
B．病變的特征為膠原纖維的黏液變性和纖維素樣壞死
C．早期間質血管擴張淤血，多量中性粒細胞浸潤
D．進展期有大量泡沫細胞、拉塞爾小體和慢性炎細胞浸潤
E．黏膜表面上皮壞死或柱狀上皮增生
正確答案:D 解題思路：鼻硬結病的特點為慢性肉芽腫性炎癥，典型組織學病變有大量泡沫細胞、拉塞爾小體和慢性炎細胞浸潤。故正確答案為D。
3．對于慢性扁桃體炎病變來說，正確的是
A．表面被覆假復層柱狀上皮增生
B．隱窩內通常未受炎癥累及
C．黏膜上皮層無中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤
D．固有膜組織內無纖維組織增生和軟骨化生
E．固有膜淋巴濾泡增生，生發中心明顯
正確答案:E 解題思路：扁桃體是鄰近外界的周圍淋巴器官，是免疫器官，對各種病原體易呈不同的反應性增生。真正的慢性扁桃體炎是反復發作的急性扁桃體炎的慢性炎癥狀態。病變累及隱窩和固有層，表現出炎癥的變質、滲出和增生病變共存。表現為淋巴組織反應性增生；生發中心活躍；黏膜上皮增生；纖維組織增生和少數患者軟骨化生及骨化生。滲出指黏膜和組織內急性與慢性炎細胞浸潤；隱窩內炎性滲出物。變質為表皮壞死脫落，潰瘍形成。
4．不屬于鼻息肉類型的是
A．肉芽腫型
B．水腫型
C．腺體型
D．血管型
E．纖維型
正確答案:A 解題思路：息肉是在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮、腺體和肉芽組織增生形成突起于黏膜表面的腫塊。鼻息肉屬于一般的慢性炎癥，其病因為慢性炎癥和(或)變態反應。鼻息肉的類型有：水腫型、腺體型、血管型、纖維型，無肉芽腫型。巨大的鼻息肉可致鼻隆起，稱為"蛙形鼻"。
5．對于兒童咽部乳頭狀瘤來說，正確的是
A．常單發性
B．基底窄，不影響喉腔
C．常發生于聲帶，聲帶活動不受限
D．手術切除后易復發
E．容易惡變
正確答案:D 解題思路：幼年型乳頭狀瘤：常多發，基底寬，可充滿喉腔，致呼吸困難。術后易復發，一般不惡變。
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．鼻息肉
B．鼻內翻性乳頭狀瘤
C．鼻硬結病
D．Wegener肉芽腫
E．鼻腔鱗狀細胞癌
答案 A B C D E 6．鏡下，黏膜被覆上皮增生，并呈實心團或竇道樣長入黏膜間質內，細胞分化好，基底膜完整，應考慮為
答案 A B C D E 7．呼吸道黏膜間質內壞死性血管炎，較多炎細胞浸潤，散在多核巨細胞，應考慮為
答案 A B C D E 8．慢性肉芽腫性炎癥，典型病變有大量泡沫細胞，拉塞爾小體和慢性炎細胞浸潤，應考慮為
正確答案:6.B,7.D,8.C 解題思路：備選答案均為鼻腔內腫物。除鱗狀細胞癌外，均為良性。鼻息肉鏡下特點為上皮增生伴輕度角化和空泡變形；鼻內翻性乳頭狀瘤的鏡下特點為黏膜被覆上皮增生，并呈實心團或竇道樣長人黏膜間質內，細胞分化好，基底膜完整；硬結病的特點為慢性肉芽腫性炎癥，典型病變有大量泡沫細胞、拉塞爾小體和慢性炎細胞浸潤；wegener肉芽腫為呼吸道黏膜間質內壞死性血管炎，較多炎細胞浸潤，散在多核巨細胞。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（9-11題共用題干）
男性，60歲，半年前左頸部淋巴結腫大，經抗感染治療未見好轉。近1個月鼻涕帶血，鼻塞、耳聾、耳鳴。鼻鏡檢查，左側鼻咽頂部糜爛，取材后活檢，鏡下見瘤細胞界限不清，細胞核大、圓或卵圓形呈空泡狀，核仁明顯；癌細胞間和間質見淋巴細胞浸潤。
9．腫瘤大體分型應為
A．結節型
B．菜花型
C．潰瘍型
D．黏膜隆起型
E．糜爛型
10．鏡下組織學應診斷
A．未分化型非角化性癌
B．分化型非角化性癌
C．混合型非角化性癌
D．普通性角化性鱗狀細胞癌
E．變異性角化性鱗狀細胞癌
11．腫瘤最先擴散至
A．向前經后鼻孔侵犯鼻腔、鼻竇
B．向上經破裂孔或破壞顱底骨組織侵犯顱內
C．經咽鼓管口侵犯中耳
D．經眶下裂侵犯眼眶
E．頸淋巴結轉移
正確答案:9．E；10．A；11．E 解題思路：1.鼻咽癌肉眼觀察將其病變分為：①結節型；②菜花型；③糜爛型；④黏膜隆起型；⑤潰瘍型；⑥浸潤型(內生浸潤為主，外觀無明顯變化)。本例鼻咽癌因主要表現為糜爛，因此屬糜爛型。
2.非角化性癌對放射治療敏感，曾用名為淋巴上皮癌、大圓形細胞癌、泡狀核細胞癌，鏡下見瘤細胞界限不清楚，核大、圓或卵圓形呈空泡狀，核仁明顯；癌細胞間和間質見淋巴細胞浸潤，間質也可見淀粉樣物質。
3.鼻咽癌擴展途徑包括：①直接蔓延，向前，向上，經耳咽管，經眶下裂侵犯周圍組織。②淋巴道轉移，最主要和最常見的是頸部淋巴結轉移。鼻咽腔淋巴管豐富，鼻咽癌常于早期發生頸淋巴結轉移。50％以上的鼻咽癌患者是因頸部淋巴結轉移癌所致的腫物就診。淋巴結轉移癌常為首發病癥，鼻咽癌處于亞臨床狀態(原發灶很小或僅為黏膜下浸潤而無相應臨床癥狀)時便發生了頸部淋巴結轉移。③后期可發生血道轉移。
（12-14題共用題干）
男性，61歲，吸煙史20年，8年前因聲音嘶啞，當地醫院發現喉部一分支的乳頭狀腫物，手術取出。病理檢查見乳頭基底膜完整，局部鱗狀上皮細胞呈乳頭狀增生，細胞層次多，但無異型性，乳頭中心為含血管的纖維結締組織，乳頭基底膜完整。近3個月，再次出現聲音嘶啞并伴有疼痛，喉鏡檢查發現，假聲帶以上有一隆起腫物，呈乳頭狀分支，表面糜爛。腫物切除后病理觀察見：局部上皮細胞異型增生，并突破基底膜，在間質內有數個鱗狀細胞巢團，巢團內多有角化物，細胞有異型性，可見病理性核分裂象。
12．該患者8年前喉部腫物為
A．聲帶息肉
B．乳頭狀瘤
C．原位癌
D．疣狀癌
E．高分化鱗狀細胞癌
13．目前的病理診斷應是
A．乳頭狀瘤復發
B．疣狀癌
C．原位癌
D．高分化鱗狀細胞癌
E．低分化鱗狀細胞癌
14．上述腫瘤分型應是
A．聲門上型
B．糜爛型
C．聲門型
D．聲門下型
E．跨聲門型
正確答案:12．B；13．D；14．A 解題思路：1.喉乳頭狀瘤又稱喉鱗狀細胞乳頭狀瘤。喉乳頭狀瘤傳統上分幼年型和成人型。基本病變為增生的鱗狀上皮形成單個或分支狀乳頭，呈外生性生長。上皮層次分明，表層過度角化和角化不全，基底膜完整。乳頭中心為纖維結締組織。
2.成人型乳頭狀瘤常發生于聲帶，因病變表淺聲帶活動不受限，可惡變(癌變率一般為3％，可高達30％)。此次檢查見乳頭上皮基底膜消失，間質有數個鱗狀細胞巢團，巢團內多有角化物。表明是高分化的鱗狀細胞浸潤性癌。
3.喉癌臨床分四型，即聲門型(腫瘤起源于真聲帶，占全部喉癌的60％～65％)、聲門上型(包括發生于假聲帶、喉室及在喉氣囊腫基礎上發生的癌，還包括會厭的喉面和舌面，占全部喉癌的30％～35％)、聲門下型(不足全部喉癌的5％，包括真聲帶腫瘤向下蔓延超過1cm和完全局限于聲門下區的腫瘤)和跨聲門型(腫瘤跨越喉室，不足全部喉癌的5％)。故正確答案為A。
