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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分。選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-4題共用題干） 

患者女性，46歲，對稱性多關節腫痛1年，加重3月入院。患者1年前無明顯原因出現雙手近端指間關節、掌指關節、雙腕關節腫痛，伴有晨僵，每天可持續>1小時，自行口服"雙氯芬酸片、潑尼松片"癥狀可好轉，未規律治療。近3月，出現雙肘關節，雙足跖趾關節腫痛，以上關節腫痛加重，并出現雙肘、枕部皮下結節。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節炎。體格檢查：血壓130／76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節，質硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節、右手第3、5近端指間關節呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關節、右3、4、5掌指關節、雙腕關節腫脹，壓痛(+)，雙肘關節活動受限，左足第二跖趾關節腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規：白細胞5．1×10／L，血紅蛋白96g／L，血小板538×10／L；血沉76mm／h，CRP0．27mg／d1。 

1．可能的診斷是 

A．類風濕關節炎(病情活動期)

B．風濕性關節炎

C．類風濕關節炎活動+心功能不全

D．骨性關節炎

E．系統性紅斑狼瘡

F．化膿性關節炎 

2．為明確診斷需要進行的輔助檢查是 

A．RF

B．AKA

C．抗-CCP抗體

D．ANA+ENA酶譜

E．胸片+雙手X線片

F．ECG 

3．為明確診斷需要排除的疾病是 

A．強直性脊柱炎

B．系統性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．系統性硬化癥

E．銀屑病關節炎 

4．適宜的治療措施包括 

A．活動期應注意休息，緩解期應加強關節鍛煉

B．注意建立長期治療的觀念，定期去醫院檢查

C．小劑量的皮質類固醇，如潑尼松10～20mg／d

D．應用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等

E．單獨或聯合應用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。 

 

 

 

正確答案:1．A；2．ABCDE；3．ABCDE；4．ABCDE　解題思路：結締組織病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性硬化癥、銀屑病關節炎等均可引起關節的腫痛，但這些疾病除關節腫痛外還有本疾病所特有的特征，如系統性紅斑狼瘡可由面部紅斑、口腔潰瘍、血液及。腎臟系統的損害以及自身抗體的存在。類風濕關節炎有一部分患者合并干燥綜合征，可行抗ENA多肽譜以及唾液流率、眼三項、腮腺造影、唇腺活檢等明確。強直性脊柱炎是一種以附著點炎為主要病理改變的疾病，累及中軸關節，如骶髂關節、脊柱，也可有外周關節的表現，外周關節的炎癥往往不遺留關節畸形，且多以下肢大關節為主要受累關節。最初可表現為骶髂關節的破壞，后出現脊柱的活動受限，該病往往有家族聚集現象，并與HLA-B27相關，也可有關節外的表現，如眼炎、心臟的表現。