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　　（1-3題共用題干）

　　患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×10⁹/L，RBC2.5×10¹²/L，Hb50g／L，血小板5.5×10⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。

　　1．最可能的診斷

　　A．急性腎炎

　　B．慢性腎炎

　　C．SLE

　　D．自身免疫性溶血性貧血

　　E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎病綜合征

　　2．以下哪一項有確診意義

　　A．ANA+，RF+，ESR↑

　　B．ANA+，狼瘡細(xì)胞+

　　C．高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥

　　D．ANA+，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗(yàn)+

　　E．Coombs試驗(yàn)+，血小板減少

　　3．以下哪一項提示病情明顯活動

　　A．24小時尿蛋白定量增加

　　B．ESR↑

　　C．發(fā)熱

　　D．ANA滴度升高

　　E．溶血性貧血加重

 

　　正確答案:1．E；2．D；3．E解題思路：3.ANA對SLE的診斷具有敏感性高(95%)，特異性低(65%)的特點(diǎn)，除SLE之外，其他結(jié)締組織病和一些慢性感染也可出現(xiàn)陽性，它主要是作為SLE的篩選試驗(yàn)。抗ds-DNA抗體的特異性高達(dá)95%，而敏感性僅70%，它與疾病活動度及預(yù)后有關(guān)。抗SM抗體的特異度高達(dá)99%，但敏感性僅25%。

 

　　二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分。選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（4-8題共用題干）

　　患者，男，15歲。時有腰背部疼痛、僵硬3個月，休息時加重，其祖父患有強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)攝片見關(guān)節(jié)面可疑模糊。無皮疹，無腸道和泌尿系統(tǒng)感染病史。

　　4．由上述提供的病史，該患者應(yīng)診斷為

　　A．Reiter綜合征

　　B．強(qiáng)直性脊柱炎

　　C．未分化脊柱關(guān)節(jié)病

　　D．坐骨神經(jīng)痛

　　E．骨關(guān)節(jié)炎

　　5．根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，患者骶髂關(guān)節(jié)X線片分級為

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．Ⅴ級

　　6．針對上述臨床表現(xiàn)，給予治療措施應(yīng)該是

　　A．保持脊柱適當(dāng)活動，如游泳、俯臥、體操、擴(kuò)胸

　　B．睡硬板床

　　C．定期門診隨訪

　　D．非甾體抗炎藥

　　E．效果不佳時加用SASP或MTX等

　　7．一年后，復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊，局部見硬化。按紐約標(biāo)準(zhǔn)此時骶髂關(guān)節(jié)分級為

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．Ⅴ級

　　8．此時首選治療藥物是

　　A．甲氨蝶呤

　　B．雷公藤

　　C．環(huán)磷酰胺

　　D．硫氮磺胺吡啶

　　E．糖皮質(zhì)激素

 

　　正確答案:4．C；5．A；6．ABCDE；7．B；8．D解題思路：5.本例為年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，僵硬癥狀，有家族史，應(yīng)高度懷疑有強(qiáng)直性脊柱炎可能，但是患者骶髂關(guān)節(jié)攝片不符合1984年的紐約標(biāo)準(zhǔn)，即骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)≥Ⅱ級，或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ級，不能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。一年后骶髂關(guān)節(jié)X線片有進(jìn)展，符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)，故強(qiáng)直性脊柱炎診斷成立，按紐約標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)分級為Ⅱ級。此時為延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)該選用慢作用抗風(fēng)濕藥，首選硫氮磺胺吡啶，經(jīng)臨床驗(yàn)證該藥對強(qiáng)直性脊柱炎有較好的療效。