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一、A3/A4型題 

（1-3題共用題干） 

患者男性，55歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后1周出現咳嗽咳痰，痰液黃、膿性，體溫40℃，稽留熱。胸部X線片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。 

1．下一步診療計劃中，以下哪項措施是最重要的 

A．PPD實驗

B．胸部CT

C．支氣管鏡

D．血、痰培養加藥敏實驗

E．創口換藥 

2．患者痰培養多次檢到金黃色葡萄球菌，曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。為確定耐藥類型，本類藥物敏感試驗必須包括 

A．紅霉素

B．氯霉素

C．頭孢唑林

D．妥布霉素

E．苯唑西林 

3．患者藥敏實驗顯示苯唑西林R(MIC＞256μg／ml)，則該患者抗菌治療應當調整為下列哪一組比較適當 

A．紅霉素聯合氯霉素

B．萬古霉素聯合環丙沙星

C．頭孢哌酮聯合妥布霉素

D．氯唑西林聯合慶大霉素

E．氨曲南聯合甲硝唑 

 

 

 

正確答案:1．D；2．E；3．B　解題思路：3.根據病史特點，診斷應考慮為肺膿腫，血、痰培養加藥敏實驗對明確感染菌株、指導后續治療非常重要，故39題答案應選擇D。根據青霉素及苯唑西林的敏感性，可推斷一系列β-內酰胺類抗菌藥物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌對其他青霉素、頭孢菌素類及卡巴配能類也敏感；青霉素耐藥，苯唑西林敏感菌株對不耐β-內酰胺酶的青霉素耐藥，但對p_內酰胺酶較穩定的青霉素、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、頭孢菌素類及卡巴配能類抗菌藥物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)對現存所有β-內酰胺類抗菌藥物耐藥。因此，只需測試青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推斷一系列β-內酰胺類抗菌藥物的敏感性。其他青霉素類、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、頭孢菌素類及卡巴配能類抗菌藥物不需常規測試。故40題答案應選擇E。MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其他所有與甲氧西林相同結構的β-內酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥。MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產生修飾酶，降低膜通透性產生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥。萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療效肯定的抗生素。除此之外，還有替考拉寧（壁霉素）、香豆霉素等新藥對MRSA有較強的抗菌活性。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強治療效果。 

 

（4-5題共用題干） 

張某某，男，72歲，失眠3年，需要長期口服鎮靜安眠藥才能維持睡眠。 

4．服用巴比妥類藥物后，次晨頭暈思睡及定向障礙屬于藥物的 

A．依耐性

B．毒性反應

C．后遺反應

D．變態反應

E．特異質反應 

5．服用過量巴比妥類藥物，應用碳酸氫鈉的目的是 

A．堿化尿液，促進藥物排泄

B．影響藥物的吸收

C．中和過量的藥物

D．影響藥物的分布

E．減少藥物的吸收 

 

 

 

正確答案:4．C；5．A　解題思路：2.口服碳酸氫鈉堿化血液可促進巴比妥類弱酸性藥物由腦細胞向血漿轉運，同時堿化尿液，可減少巴比妥類弱酸性藥物在腎小管的重吸收，促使藥物從尿中排出，這是臨床上搶救巴比妥類藥物中毒的措施之一。