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　　（1-3題共用題干）

　　患者，男性，24歲。工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，此后左小腿又有數次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛、腫脹達到膝關節周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體除發現左下肢水腫外，其他未見明顯異常。

　　1．患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是

　　A．左股動脈血栓形成

　　B．左下肢靜脈血栓形成

　　C．左下肢骨髓炎

　　D．左下肢蜂窩織炎

　　E．左下肢脈管炎

　　2．為明確上述診斷，需行的檢查是

　　A．下肢動脈造影

　　B．下肢血管超聲多普勒

　　C．肌電圖

　　D．下肢CT檢查

　　E．血培養

　　3．當日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡。可能的診斷是

　　A．惡性心律失常

　　B．肺動脈栓塞

　　C．ARDS

　　D．腦出血

　　E．急性心肌梗死

 

　　正確答案:1．B；2．B；3．B解題思路：3.靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動脈主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困難、發紺和休克等急性呼吸循環衰竭→猝死。

 

　　（4-6題共用題干）

　　患者車禍傷，來院時神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血壓70／60mmHg。

　　4．首先的處理是

　　A．輸入5%葡萄糖

　　B．床旁血流動力學監測

　　C．輸血漿

　　D．頭、胸、腹CT

　　E．代血漿

　　5．經擴容處理后，血壓回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流動力學監測，示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,CO3.0L／(min·m²)。需下列處理，但不正確的是

　　A．加用多巴酚丁胺

　　B．快速輸入代血漿

　　C．監測下行CRRT

　　D．病因治療

　　E．心臟超聲檢查

　　6．下列指標中與進行性出血最有關的是

　　A．CVP

　　B．PAWP

　　C．堿缺失

　　D．血乳酸

　　E．SVO₂

 

　　正確答案:4．E；5．B；6．C解題思路：2.已發生血容量不足，但血壓仍低時，要考慮心功能的問題，不能再輸代血漿，以免發生肺水腫。

　　3.堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度，能準確反映休克的嚴重程度和復蘇效果。進行性出血休克未能糾正者，BE負值加大，表示代謝性酸中毒。