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　　（1-3題共用題干）

　　患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，精神不振，體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血壓100／60mmHg，雙肺呼吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時60ml。

　　1．針對該患者，應該進行的檢查是

　　A．血常規

　　B．腹部CT

　　C．腹部穿刺

　　D．心電圖

　　E．腸鏡檢查

　　F．血培養及有關的可采樣本培養

　　G．降鈣素原及CRP化驗

　　H．留尿標本送24小時的各項檢查

　　2．在積極檢查的同時應該

　　A．先選去甲萬古霉素抗感染

　　B．予以5%葡萄糖液快速輸注

　　C．予以碳氫酶烯類抗感染

　　D．積極做好外科剖腹探查的術前準備

　　E．輸入血漿

　　F．利尿治療以防止心力衰竭

　　G．快速輸入生理鹽水和代血漿

　　H．向家屬交代病情發展及可能的預后

　　3．如檢查結果是結腸穿孔并化膿性腹膜炎，并行手術治療，術后因血壓低，氧飽和度低，帶氣管插管收入ICU，機械通氣，心率150次／分，多巴胺、去甲腎上腺素維持下血壓為100／50mmHg，氧飽和度86%，2小時無尿，監測CVP是17mmHg，該做的處理是

　　A．快速輸液提高血壓

　　B．呼吸機以高濃度氧持續輔助通氣以改善氧分壓

　　C．拍胸片了解肺部情況

　　D．甲潑尼龍沖擊量靜脈輸入

　　E．行CRRT治療

　　F．加用多巴酚丁胺

 

　　正確答案:1．ABCDF；2．CDGH；3．CEF解題思路：2.該患者原有高血壓病史，此時的血壓水平已為休克狀態，結合腹部情況，感染性休克首先考慮，主要針對革蘭陰性菌感染，血漿和5%葡萄糖液不做為休克時常規的擴容選擇。

　　3.這時的CVP已高，再快速輸液可能會致肺水腫加重，所以只能行CRRT治療，以維持水平衡及炎癥介質的清除；CVP高而血壓仍低，考慮心功能有異常，加用多巴酚丁胺，以提高心排出量，并可使腎有效濾過壓升高；低劑量的激素可選擇，但不主張沖擊量。