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一、A3/A4型題
（1-3題共用題干）
患者女性，62歲，因"右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天"入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未及包塊，腸鳴音正常。
1．該患者初步診斷
A．革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克
B．革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克
C．SIRS
D．膿毒癥
E．嚴重膿毒癥
2．關于G球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A．致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血鏈球菌
B．常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等
C．休克發(fā)生早
D．少尿或無尿不明顯
E．轉(zhuǎn)移性膿腫多見
3．該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型臨床表現(xiàn)是
A．夏柯三聯(lián)征陽性
B．膽囊腫大壓痛
C．墨菲征陽性
D．雷諾五聯(lián)征陽性
E．右上腹陣發(fā)性絞痛
 
 
 
正確答案:1．B；2．C；3．D　解題思路：1.革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血液淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。患者四肢厥冷，出現(xiàn)發(fā)紺、少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。
2.革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。患者面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但患者多呈譫妄和昏迷。
3.急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。