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　　A．紅霉素聯(lián)合氯霉素

　　B．萬(wàn)古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星

　　C．頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素

　　D．氯唑西林聯(lián)合慶大霉素

　　E．氨曲南聯(lián)合甲硝唑

 

　　正確答案:1．D；2．E；3．B解題思路：根據(jù)病史特點(diǎn)，診斷應(yīng)考慮為肺膿腫，血、痰培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)明確感染菌株、指導(dǎo)后續(xù)治療非常重要，故第1題答案應(yīng)選擇D。根據(jù)青霉素及苯唑西林的敏感性，可推斷一系列β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)其他青霉素、頭孢菌素類及卡巴配能類也敏感；青霉素耐藥，苯唑西林敏感菌株對(duì)不耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素耐藥，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定的青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素類及卡巴配能類抗菌藥物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)對(duì)現(xiàn)存所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥。因此，只需測(cè)試青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推斷一系列β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的敏感性。其他青霉素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素類及卡巴配能類抗菌藥物不需常規(guī)測(cè)試。故第2題答案應(yīng)選擇E。MRSA除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其他所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥。MRSA還可通過(guò)改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥。萬(wàn)古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療效肯定的抗生素。除此之外，還有替考拉寧(壁霉素)、香豆霉素等新藥對(duì)MRSA有較強(qiáng)的抗菌活性。另外，萬(wàn)古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強(qiáng)治療效果。

 

　　（4-5題共用題干）

　　患者，男性，72歲。失眠3年，需要長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜安眠藥才能維持睡眠。

　　4．服用巴比妥類藥物后，次晨頭暈思睡及定向障礙屬于藥物的

　　A．依耐性

　　B．毒性反應(yīng)

　　C．后遺反應(yīng)

　　D．變態(tài)反應(yīng)

　　E．特異質(zhì)反應(yīng)

　　5．服用過(guò)量巴比妥類藥物，應(yīng)用碳酸氫鈉的目的是

　　A．堿化尿液，促進(jìn)藥物排泄

　　B．影響藥物的吸收

　　C．中和過(guò)量的藥物

　　D．影響藥物的分布

　　E．減少藥物的吸收

 

　　正確答案:4．C；5．A解題思路：2.口服碳酸氫鈉堿化血液可促進(jìn)巴比妥類弱酸性藥物由腦細(xì)胞向血漿轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)堿化尿液，可減少巴比妥類弱酸性藥物在腎小管的重吸收，促使藥物從尿中排出，這是臨床上搶救巴比妥類藥物中毒的措施之一。