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　　1．患者，男性，60歲。原有高血壓病史15年，平素規則服藥，血壓控制在140／90mmHg左右。1小時前和人爭執后出現輕微頭痛、頭暈，無呼吸費力，來院查血壓190／135mmHg，頭顱CT未見異常，心電圖示左心室高電壓，血肌酐165mmol／L，BNP在正常范圍。該患者診斷考慮

　　A．高血壓危象

　　B．高血壓緊急狀態

　　C．高血壓腦病

　　D．慢性腎功能不全

　　E．惡性高血壓

 

　　正確答案:B解題思路：高血壓緊急狀態是指舒張壓＞120mmHg，不伴或僅有輕微的靶器官損害。該患者平素血壓控制尚可，在情緒應激下血壓升高，但僅腎功能輕度損害，故考慮是高血壓緊急狀態。

 

　　2．患者，男性，17歲。乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。實驗室檢查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018,PaO₂90mmHg,PaCO₂12mmHg,BE-13mmol／L,K⁺6.0mmol／L,Na⁺150mmol／L。最可能的診斷是

　　A．糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水

　　B．糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水

　　C．糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水

　　D．糖尿病酮癥酸中毒，水過多

　　E．糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥

 

　　正確答案:B解題思路：題干信息診斷糖尿病酮癥酸中毒明確，乏力、口干、血鈉升高，診斷高滲性失水。

 

　　3．患者，女性，37歲。既往體健，近半月出現全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時尿量約300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血紅蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血壓130／80mmHg。最可能出現的酸堿平衡紊亂是

　　A．代謝性堿中毒

　　B．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

　　C．代謝性酸中毒

　　D．呼吸性酸中毒

　　E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

 

　　正確答案:C解題思路：題干信息診斷急性腎功能不全，最易出現代謝性酸中毒。

 

　　4．患者，女性，37歲。既往體健，近半月出現全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時尿量約300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血紅蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血壓130／80mmHg。最可能出現的電解質紊亂是

　　A．高鈉

　　B．低鈉

　　C．低磷

　　D．低鉀

　　E．高鈣

 

　　正確答案:B解題思路：題干信息診斷急性腎功能不全，伴水腫，易出現稀釋性低鈉血癥。

 

　　5．患者，男性，62歲。既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90／60mmHg，腹平軟，無壓痛。血肌酐586μmol／L，pH7.23,PaO₂60mmHg,PaCO₂24mmHg,BE-8.4mmol／L，K⁺6.3mmol／L。該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是

　　A．呋塞米利尿

　　B．血液濾過

　　C．血液透析

　　D．腹膜透析

　　E．連續腎替代治療(CRRT)

 

　　正確答案:E解題思路：題干信息診斷休克、急性腎功能不全、水負荷過多、高鉀血癥，因血流動力學不穩定，最適宜選擇CRRT。