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　　（1-3題共用題干）

　　患者，女性，62歲。因"右上腹痛伴寒戰、高熱3天"入院，既往有膽結石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。

　　1．該患者初步診斷

　　A．革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克

　　B．革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克

　　C．SIRS

　　D．膿毒癥

　　E．嚴重膿毒癥

　　2．關于革蘭陽性球菌膿毒血癥，下列錯誤的是

　　A．致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌

　　B．常繼發于癰、急性蜂窩織炎等

　　C．休克發生早

　　D．少尿或無尿不明顯

　　E．轉移性膿腫多見

　　3．該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現是

　　A．夏科三聯癥陽性

　　B．膽囊腫大壓痛

　　C．墨菲征陽性

　　D．雷諾五聯癥陽性

　　E．右上腹陣發性絞痛

 

　　正確答案:1．B；2．C；3．D解題思路：1.革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血液淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。患者四肢厥冷，出現發紺、少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

　　2.革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或弛張熱。患者面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但患者多呈譫妄和昏迷。

　　3.急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現是雷諾五聯癥：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。

 

　　（4-6題共用題干）

　　患者，男性，56歲。因胸悶、胸痛2小時入院。入院查體：血壓86／60mmHg，心率44次／分，律齊。心電圖示：V～V導聯ST段抬高、Q波形成。

　　4．下列不是心室顫動的前兆的是

　　A．陣發性室性心動過速

　　B．非陣發性室性心動過速

　　C．尖端扭轉型室性心動過速

　　D．頻發多源室性期前收縮

　　E．RonT室性期前收縮

　　5．患者出現1次心室顫動后予以電復律轉復，現又再次出現心室顫動，則應

　　A．再次電復律

　　B．靜滴利多卡因

　　C．急診行ICD置入術

　　D．靜滴普羅帕酮

　　E．緊急行人工心臟起搏器置入術

　　6．患者恢復竇性心律后應該采取的處理方法是

　　A．口服胺碘酮

　　B．靜滴利多卡因

　　C．靜滴異丙腎上腺素

　　D．靜滴普羅帕酮

　　E．立即行ICD置入術

 

　　正確答案:4．B；5．A；6．B解題思路：1.非陣發性室性心動過速頻率一般在60～100次／分，從心室內的自律纖維來說已超過了它的固有頻率，從這個意義來說，可稱為"心動過速"，但因與竇性心律相差不遠，其出現與消失不易察覺，所以稱為非陣發性，與陣發性室性心動過速的突發突止，心率明顯高于竇性心率是不同的。由于其根本機制是心室內自搏節奏點頻率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室顫動的前兆。

　　2.再次電復律是最快捷有效的手段，每延時1分鐘，死亡率增加9%～11%，遂需爭分奪秒，而不是考慮行ICD置入術。

　　3.應靜滴利多卡因預防室性心律失常再次發生。