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　　1．關于風濕性心臟病孕婦的分娩期處理，正確的是

　　A．除有產科指征外，不需作剖宮產術

　　B．宮口開全要防止產婦用力屏氣

　　C．忌用哌替啶

　　D．無感染征象，不需要使用抗生素

　　E．肌注麥角新堿，預防產后出血

 

　　正確答案:B解題思路：風濕性心臟病孕婦，分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好時，在嚴密監護下可經陰道分娩，第二產程時需助產；心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并其他并發癥時，可選擇剖宮產終止妊娠，故選項A錯誤。產程開始后，遵醫囑可適當地應用地西泮、哌替啶等鎮靜劑消除緊張情緒，并應用廣譜抗生素以預防感染，產后1周無感染征象時停藥，故選項C、D錯誤。產婦宮口開全，進入第二產程，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環阻力增加，此時心臟前后負荷顯著增加，故此時應囑產婦宮縮時不宜用力，故選項B正確。胎兒娩出后，為防止產后出血過多而加重心肌缺血、誘發心力衰竭，可靜脈滴注或肌內注射縮官素，但禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故選項E錯誤。

 

　　2．關于妊娠合并重度缺鐵性貧血對胎兒的影響，不正確的是

　　A．當孕婦患有重度貧血時可導致胎兒窘迫

　　B．當孕婦患有重度貧血可引起胎盤缺血而發生胎兒發育畸形

　　C．當孕婦患有重度貧血時可導致早產

　　D．當孕婦患有重度貧血時可導致死胎

　　E．當孕婦患有重度貧血時可導致胎兒生長受限

 

　　正確答案:B解題思路：鐵通過胎盤從母親運至胎兒是單向運輸，不能逆向轉運。而且孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優勢，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。若母體缺鐵嚴重時，紅細胞生成減少，影響血液的攜氧能力，使子宮胎盤缺血、缺氧，易造成胎兒生長受限、宮內窘迫、早產、死胎等不良后果。

 

　　3．患者女性，30歲。結婚6年，孕0產0。經夫妻雙方檢查證實男方一切正常，女方雙側輸卵管阻塞，要求治療，當醫院缺乏實驗室培養條件時，建議選擇的治療方案是

　　A．人工授精

　　B．體外受精與胚胎移植

　　C．配子輸卵管內移植

　　D．配子宮腔內移植

　　E．誘發排卵

 

　　正確答案:D解題思路：配子宮腔內移植(GIUT)是指將卵細胞和洗滌后精子直接移植入宮腔內，從而使婦女受孕的一種助孕技術。體外受精及胚胎移植需要從婦女體內取出卵子，放入試管內培養一個階段與精子受精后，發育成早期胚泡。當醫院缺乏實驗室培養條件時不應選擇此方法。該患者雙側輸卵管阻塞，不宜選用配子輸卵管內移植和人工授精。

 

　　4．處理葡萄胎時，最常用的方法是

　　A．清除內容物

　　B．放療

　　C．全子宮切除術

　　D．縮宮素引產

　　E．預防性化療

 

　　正確答案:A解題思路：葡萄胎的診斷一經確定后，應立即給予清除。若子宮超過孕14周大小，應考慮吸出葡萄胎組織后再行子宮切除術。

 

　　5．關于獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑，錯誤的是

　　A．性接觸

　　B．血液

　　C．胎盤

　　D．飛沫

　　E．乳汁

 

　　正確答案:D解題思路：獲得性免疫缺陷綜合征主要通過性接觸、血液和垂直傳播。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　患者女性，32歲。發育正常，婚后性生活規律，2年未孕。經查基礎體溫雙相，子宮內膜病理為分泌期改變。男方精液檢查常規為正常。

　　6．該患者需要的進一步檢查是

　　A．陰道鏡檢查

　　B．女性激素測定

　　C．輸卵管通暢試驗

　　D．腹腔鏡檢查

　　E．B超監測卵泡發育

　　7．上述檢查發現有異常，應進行的治療是

　　A．異常部位活檢送病理

　　B．氯米芬促排卵

　　C．抗感染治療

　　D．輸卵管通液治療

　　E．服己烯雌酚

　　8．上述檢查未發現異常，應繼續的檢查是

　　A．宮腔鏡檢查

　　B．性交后精子穿透力試驗

　　C．陰道脫落細胞涂片檢查

　　D．宮頸刮片

　　E．子宮輸卵管碘油造影

 

　　正確答案:6．C；7．D；8．B解題思路：1.患者發育正常，婚后規律性生活，經查基礎體溫雙相，子宮內膜病理為分泌期改變，考慮為輸卵管因素造成不孕，故做輸卵管通暢試驗。

　　2.輸卵管堵塞首選輸卵管通液治療。

　　3.卵巢功能、輸卵管通暢檢查、宮腔鏡及腹腔鏡檢查未見異常時進行性交后精子穿透力試驗。根據基礎體溫選擇在預測的排卵期進行。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。在性交后2～8小時內就診檢查。每高倍視野內有20個活動精子為正常。

 

　　（9-10題共用題干）

　　患者女性，37歲。孕2產0，孕40周。因羊水Ⅱ度糞染，行產鉗助娩術，新生兒出生1分鐘時心率90次／分，呼吸20次／分，不規則，四肢肌張力略小，吸痰時有輕度喉反射，軀干紅而四肢青紫。

　　9．該新生兒出生1分鐘Apgar評分是

　　A．4分

　　B．5分

　　C．6分

　　D．7分

　　E．8分

　　10．對該新生兒的處理，不正確的是

　　A．出生后立即擦干羊水及血跡，注意保暖

　　B．胎頭娩出后及時清除鼻咽部黏液、羊水

　　C．出生后立即給予口對口人工呼吸

　　D．在保持呼吸道通暢基礎上，給予氧氣吸入

　　E．應及時加用抗生素預防感染

 

　　正確答案:9．B；10．C解題思路：1.心率1分，呼吸1分，肌張力1分，喉反射1分，膚色1分，共5分。

　　2.新生兒出現窒息時，不能給予口對口人工呼吸。用于新生兒正壓人工呼吸的裝置有兩類，一是自動充氣式氣囊，二是氣流充氣式氣囊。

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．口服葉酸

　　B．口服硫酸亞鐵

　　C．肌內注射右旋糖酐鐵

　　D．少量多次輸血

　　E．肌內注射維生素B

　　11．患者女性，26歲。孕39周，合并中度貧血。對該患者的首選處理方式是

　　12．患者女性，28歲。孕32周，自覺頭暈、乏力及食欲差半個月。查體：胎位、胎心及骨盆外測量均正常，血紅蛋白80g/L，血細胞比容25%，對該患者的處理方式是

 

　　正確答案:11.D,12.B

 

　　（13-15題共用備選答案）

　　A．均小骨盆

　　B．扁平骨盆

　　C．橫徑狹小骨盆

　　D．漏斗骨盆

　　E．畸形骨盆

　　13．"骨盆形態正常，各徑線均縮短2cm以上"的骨盆類型是

　　14．"骨盆入口前后徑短，橫徑多正常，呈橫扁圓形"的骨盆類型是

　　15．"坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，恥骨弓角<90°"的骨盆類型是

 

　　正確答案:13.A,14.B,15.D