2012年主治醫師考試腎內科專業腎內科學考試試題十四
發布時間：2012-03-15 共1頁
泌尿系感染、腎小管間質疾病、腎大血管病和囊腫性腎疾病(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
女性，32歲，近3d尿頻、尿急，既往有類似發作史，曾不規則服用呋喃妥因(呋喃坦啶)，癥狀即行消失，體檢：血壓20／12kPa(150／90mmHg)，雙腎區輕叩痛，下肢無浮腫，尿常規蛋白(±)，白細胞20～25／HP，紅細胞5～10／HP。
1．此時詢問病史最不重要的項目是
A．以往發作與治療情況
B．以往中段尿培養的資料
C．有無泌尿系統畸形的資料
D．有無糖尿病等慢性疾病
E．以上都不是
2．此時應考慮的輔助檢查，下列哪項是暫不需要的
A．清潔中段尿培養
B．靜脈腎盂造影
C．B超雙腎探測
D．腎功能測定
E．腎活組織檢查
3．此時首選的治療方案是
A．不施治，等待輔助檢查結果
B．選用青霉素
C．選用林可霉素
D．選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素
E．囑患者多飲水
正確答案:1．E；2．E；3．D 解題思路：9.了解以往發作與治療情況、以往中段尿培養的資料、有無泌尿系統畸形的資料及有無糖尿病等慢性疾病均有助于病因分析及選擇治療方案，均為重要的病史。
10.尿路感染主要為細菌感染引起，腎活．檢對診斷治療無益處，若為腎孟腎炎，還有造成感染播散的危險，不需要考慮。
11.尿路感染最多見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，因此應首先選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。
（4-5題共用題干）
患者，男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130～160／70：90mmHg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達30％，右腎狹窄達75％
4．患者的診斷可能是
A．原發性高血壓
B．繼發性高血壓
C．高血壓病及腎動脈狹窄
D．腎動脈狹窄
E．肥胖
5．患者雙腎動脈的可能病變是
A．動脈肌纖維發育不良
B．動脈壁囊性變
C．動脈壁炎性增生
D．動脈粥樣硬化
E．動脈內皮細胞增生肥大
正確答案:4．C；5．D 解題思路：7.腎動脈造影有陽性發現，腎動脈狹窄診斷明確，主要鑒別血壓升高原因，腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良或大動脈炎引起，其腎血管性高血壓多進展迅速，以舒張壓升高明顯，本病例有7年高血壓，半年血壓明顯升高病。史考慮為高血壓痛繼發動脈粥樣硬化，從而進一步出現腎動脈狹窄，選擇c。
8.患者雙腎動脈的可能病變是動脈粥樣硬化。
