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　　6、 胸部觸診（7分）

　　（1） 胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；   

　　檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。醫(yī)。學。全。在。線www.med126.com

　　（2） 雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

　　將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

　　（3） 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）；

　　一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

　　7、 胸部叩診（7分）

　　（1） 間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

　　叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。

　　（2） 直接叩診手指方法正確（1分）；

　　將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。

　　（3） 會叩肺移動度者（2分）；

　　首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm.

　　8、 胸部聽診（7分）

　　（1） 聽診方法、順序正確（3分）；

　　取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應左右、上下進行對比。

　　（2） 能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

　　正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

　　9、 心臟視診（7分）

　　（1） 心臟視診方法正確（3分）；

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　　（2） 能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；

　　心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

　　10、心臟觸診（7分）

　　（1） 觸診手法正確（3分）；

　　（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

　　（2） 能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；   

　　（3） 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

　　震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

　　11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

　　（1） 叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

　　以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

　　（2） 會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

　　正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9　（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。

　　12、心臟聽診（7分）

　　（1） 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)

　　二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

　　（2） 聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

　　（3） 能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

　　聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關系）。

　　13、腹部視診（7分）

　　（1） 腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

　　分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。

　　（2） 視診方法正確（2分）；

　　被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

　　（3） 能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強）。