2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
3．手一足一口病 由柯薩奇病毒A16所引起的皮膚粘膜傳染性疾病，可散發或小范圍流行。口腔損害比皮膚重。前驅癥狀有低熱、困倦與局部淋巴結腫大；以后在口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂；口腔損害遍布于唇、頰、舌、腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5―10日后愈合。
4．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A4所引起口腔皰疹損害，臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕，病損分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍。損害很少發于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。
5．多形紅斑 為廣泛損及皮膚和粘膜的急性變態反應性疾病，誘發的因素包括感染、藥物的使用，但有的亦可無誘因。口腔粘膜突然發生廣泛的充血、水腫、滲出及糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結痂、出血，而彌散性齦炎非常少見，皮膚典型損害為靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
(五)治療和預防
1．抗病毒藥物 目前尚缺乏理想的抗病毒藥物。無環鳥苷能進人病毒感染的細胞，進一步在細胞內磷酸化，成為三磷酸鹽形式進人病毒的DNA，抑制DNA聚合酶，目前已用于治療單純皰疹病毒感染。口服無環鳥苷的劑量(成人)是每天4次，每次200mg，共5日。
左旋咪唑有調節細胞免疫功能的作用，這在臨床上已得到確定。它可使復發性唇皰疹愈合增快，疼痛減輕，但不能解決復發問題，一般用量為每次50mg，每日3次，每周服用2天，停5天。服藥期間，定期檢查白細胞總數，注意粒細胞減少。
2．局部治療 復發性唇皰疹的治療，最有效的是局部使用5％的二甲基亞砜液(皰疹凈)，或5％無環鳥苷軟膏，每日4～6次；前者可使病程縮短約50％。腎上腺皮質激素的全身或局部使用，可導致感染擴散，應慎用或禁用。
唇皰疹繼發細菌感染時，應以溫生理鹽水或0．01％硫酸鋅(鋅可抑制HSV―l的DNA聚合酶)濕敷患處，每日2次，再用抗生素制劑和新霉素或桿菌肽軟膏涂擦。
3．支持療法 急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病，必要時可采取臥床休息，供給足夠的營養。消除繼發感染和減輕局部癥狀。若有高熱，嚴重的繼發感染，應使用全身抗菌治療，酌情予以對癥處理。
4．中醫藥治療 祖國醫學認為急性皰疹性齦口炎屬于口糜的范疇，是由脾胃積熱上攻口舌、心火上炎或再兼外感風熱之邪而致病。針對疾病的不同階段，相應的辨證施治。皰疹性口炎也可局部應用中成藥，如錫類散、冰硼散、西瓜霜等。
5．預防 單純皰疹病毒可經口－呼吸道傳播，也可通過皮膚、粘膜、眼角膜等接觸皰疹病灶傳染。故本病患者應避免接觸其他兒童與幼嬰。復發性單純皰疹感染的發生是由于體內潛伏的單純皰疹病毒被激活以后引起的，目前尚無理想的預防復發的方法，主要應消除誘使復發的刺激因素。
二、帶狀皰疹搜集整理
帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以單側出現帶狀群集分布的水皰和神經痛為特征。
(一)病因
水痘－帶狀皰疹病毒為本病的病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機體患水痘后為不全免疫，病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節或三叉神經節內，機體免疫力低下時，可誘發帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少復發。機體的全身狀態與發病的程度有密切關系，惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長期大量使用皮質激素均易誘發帶狀皰疹。
