2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(二)臨床表現
發病前階段，常有低熱、乏力癥狀，發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70％，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20％，損害沿三叉神經的三支分布。皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。
口腔粘膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大。累及單側唇、頰、舌、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經節可出現外鼓膜皰疹，表現為疼痛、面癱及愈后的聽力障礙。疹后的神經痛持續較久，特別是老年患者，可能存在半年以上。
(三)診斷和鑒別診斷
根據有特征的單側性皮膚－粘膜皰疹，沿神經支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。應注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別。搜集整理
(四)治療
1．抗病毒治療 無環鳥苷對單純皰疹的療效甚佳，而對水痘――帶狀皰疹的敏感性僅為單純皰疹的l／10，應采取在發病3～4日內使用，則效果較好，除口服外(見上節)，可行靜脈緩注，每5～12小時一次，每次250mg，5天為一療程。目前主要用于嚴重播散型，或有免疫損傷的患者。
阿糖腺苷（Vira―A）和阿糖胞苷（Ara―C）能阻止病毒DNA合成而干擾其復制。在發病l周內給藥，能阻止新發水皰，縮短疼痛持續時間和嚴重程度，主要用于老年體弱患者，但應注意本藥對肝及骨髓的損害作用。Vira―A用量為l0mg／(kg.d)，Ara―C為15mg／(kg.d)，均加入5％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5日。
抗病毒中藥：如黃連口服液，板蘭根沖劑，大青葉沖劑及銀黃口服液等均有較好的抗病毒作用，無毒副作用。
2．免疫增強治療 轉移因子，每次2～4ml，間日一次，上臂內皮下注射，可縮短病程及減輕疼痛。甲氰咪呱(西咪替丁cimetidine)，口服，0.3g／次，每日4次，共1周，用藥后可在48小時內減輕疼痛，促使皮疹迅速消退。
3．止痛 阿司匹林為最常用的止痛藥，每次0.5g口服。痛痙寧(卡馬西平carbamaxepine)100mg，每3次，個別可用至每日1000mg，療程l周~3個月。長期用藥患者須定期查血、尿常規及肝功能。阿米替林25mg，每日3次，或泰爾登亦有止痛作用，維生素E0.1g每日3次，飯前服，亦可緩解疹后神經痛。維生素B1100mg加B12500mg肌注，每日1次，可作為輔助治療。
4．抗炎治療 類固醇的抗炎止痛作用最好，應及早使用，發病3～5天內使用。開始時每日40mg強的松，疼痛減輕后減量，l0天為一療程。但對輕型患者或50歲以上有類固醇禁忌證者最好不用，以免感染播散。
5．局部治療 皮膚損害可用爐甘石洗劑，1％新霉素軟膏、3％硼酸溶液等濕敷。也可涂布碘甙(皰疹凈)－二甲基亞砜溶液，酞丁胺軟膏或擦劑。氦氖激光局部穴位照射，可取得止痛及促進水皰吸收的效果。重型病例也可在皮膚或粘膜病損區行類固醇封閉療法(去炎松或強的松龍)，每周1～2次。
三、球菌性口炎
(一)臨床表現
球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱假膜性口炎。球菌性口炎雖都表現為急性炎癥，但實際上大多數是繼發于其他損害之后的感染，如皰疹性口炎的糜爛面，藥物性口炎，大皰性疾病破潰后的潰瘍面等，處理中應注意繼發球菌感染的問題。球菌性口炎可發生于口腔粘膜的任何部位，表面顯著充血水腫、灼痛，由于血管壁滲透性的增強，纖維蛋白原滲出，在粘膜表面凝固成灰白色或黃褐色假膜，含有脫落的上皮細胞與大量細菌。假膜特點是較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，較易拭去，遺留滲出糜爛面。周圍有明顯炎癥反應區，唾液增多，疼痛。有非特異性口臭。區域淋巴結腫大壓痛。全身癥狀較輕微。
