2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十二)
發布時間：2011-10-18 共7頁
牙周病的治療（2）
第二節 手術治療
一、牙齦切除術
牙齦切除術是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術方法。在手術中將牙齦修整成生理性的外形，以有利于菌斑控制的方法為牙齦成形術。
(一)適應證
1．牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經基礎治療后，未能恢復正常形態者。
2．舌腭側及后牙頰側淺度骨上袋，但前牙唇側應慎重對待，以避免術后牙根暴露過多。
3．骨上袋的慢性牙周膿腫和齦瘤。
4．制備洞型或冠橋修復時如牙齦覆蓋過多而影響修復者。
5．可以保留的正位智齒冠周盲袋。
(二)非適應證
1．牙周袋過深，超過膜齦聯合時。
2．伴有骨下袋而需作骨修整時。
(三)手術步驟
1．常規消毒麻醉。
2．根據袋的深度用牙周探針或牙周袋印跡鑷在牙齦表面作出溢血點，然后用1％美藍連點成線作出切口標記。
3．用斧形切齦刀的后刀緣在距標線約2～3mm的根方牙齦處以45°角作切口，根據組織的厚度及該區的解剖特征，可改變切口與標線之間的距離以及刀口與長軸的角度，但不要切在牙槽骨粘膜上。齦刀斜行切入時，恰恰能切到牙周袋袋底。切除舌(腭)側病損時，切開線與標記線之間的距離可稍近，角度要求可以不必過于嚴格。
4．用斧形刀在標記線之間進行切開后，再用牙齦乳頭刀的刀尖剝離，使與牙面徹底分離，避免組織撕裂。
5．檢查切口如發現剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。
6．用斧形切齦刀的中刀緣刃口修刮創面，將創緣與鄰接的牙齦表面刮成過渡組織面。
7．用鹽水沖洗，壓迫止血。
8．最后作牙周塞治。
(四)術后注意事項
術后24小時內進半流質或軟食，并囑在非手術側咀嚼，暫時不刷牙，可含漱。24小時后在非手術區可正常刷牙，但要防止牙周塞治劑脫落。如有持續性出血，應拆除塞治劑找出血點，經壓迫法或點灼法止血后再上塞治劑。如術后1周內牙周塞治劑脫落，應先囑病人用含漱液漱口，創面涂布l％龍膽紫，并重上塞治劑。1周后拆除塞治劑，可囑病人先用食指蘸抗生素軟膏按摩牙齦3～5天，以加速創面愈合，隨即使用軟毛牙刷作轉動法刷牙，如術后因牙根暴露而發生牙本質過敏者，可作脫敏治療。
二、袋壁刮治術
以最小的創傷，最大的組織保留，用手術刮治并徹底清除袋壁病變組織，但保留牙齦外壁的方法，稱為袋壁刮治術，又稱閉合性內壁刮除術。
(一)適應證
4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手術方法。
(二)器械與手術步驟
1．通用匙刮或選用Gracey匙刮。
2．常規口腔消毒，刮前應注射局部麻醉。
3．將匙刮插入牙周袋底，使匙刮一側刃1：3緊貼袋壁，同時要用左手手指掌面按住牙齦表面以作支撐，然后刮除袋壁的感染組織，術中還要用手指的感覺來體會牙齦的菲薄度，并保護牙齦免被刮穿。刮治時，可根據牙周袋的不同形態和深度，將匙刮由袋底向合面方向刮治。刮頰舌面牙齦時，亦可將匙刮插入袋底，由遠中到近中方向移動而將袋內壁感染組織刮凈。如刮出仍與軟組織相連的袋壁肉芽，可用彎頭眼科剪刀插入牙周袋內貼著袋壁把該肉芽組織剪除。
