2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十二)
發布時間：2011-10-18 共7頁
4．鹽水沖洗袋內后用紗布壓迫牙齦2～3分鐘，使袋內壁與根面緊貼，防止大的血塊形成，以免妨礙新附著。
5．覆蓋牙周塞治劑。
(三)術后處理
1．術后l周內，不用手術患牙咀嚼食物。搜集整理
2．手術區用塞治劑覆蓋，應保持塞治劑表面及周緣的清潔。非手術區仍應仔細刷牙。
3．5～7天后去除塞治劑，如早期松脫，應重新放置。
4．牙周塞治劑去除后，應立即教會病員在該區作正確的豎轉動法刷牙，也可加用牙線、牙簽去除菌斑，以鞏固療效。
三、翻瓣術
翻瓣術是用手術方法將牙周袋內壁先分離，然后翻起粘骨膜瓣使病損充分暴露，從而達到去除刺激物及平整根面的目的，必要時還可修整牙槽骨并配合骨手術，手術結束時將齦瓣按原位復瓣。
(一)適應證
1．深牙周袋，用切除新附著術難以徹底清除的牙周病損。
2．牙周病變范圍較大，或者涉及多個牙面的牙周袋。
3．骨形態異?；蛘哂泄侨睋p需作骨成形術或植骨術者。
4．牙周袋深度超過齦膜聯合者。
5．牙周瘺管距齦緣較遠，不易切除者。
(二)手術步驟
1．常規消毒、麻醉。
2．切口
(1)改良翻瓣術的信封樣切口
第一切口為內斜切口：其優點：①用手術刀頸分離的方法，徹底除去袋內壁上皮和感染組織并且可以修整骨外形；②保留了牙周袋外層的附著齦；③使軟組織更易貼合在硬組織上，愈合后牙齦外形良好。手術步驟如下：第一切口在距齦邊緣lmm處，循牙齦邊緣的波浪形，刀尖向根方向，與牙根成l0°～20°角切入，刀片從術區的一端唇面開始以提插式直達每個牙齒的牙槽骨嵴頂，并循牙齦的扇貝狀外形行走，行走中應注意保留牙間乳頭，然后用骨膜分離器將齦瓣分離到骨嵴處。
第二切口為溝內切口：將刀尖伸進牙周袋直達袋底，將欲去除的上皮領圈肉芽、結合上皮從牙面分離。
第三切口為水平切口：刀尖與牙長軸垂直，在靠近牙槽嵴頂的邊緣上，從骨嵴向牙面沿水平方向移動，切下已被分離的上皮領圈等組織，并應伸人鄰面間隙，將已被切除的牙問乳頭內層從牙面分離，然后用刮匙除去并平整根面，修整骨外形。最后將軟組織瓣復位、縫合、上塞治劑。
(2)縱形切口 縱形切口位于鄰牙軸角處的附著齦或超過膜齦聯合，應將齦乳頭包括在牙齦瓣內，不要將牙齦乳頭或在牙齦的唇頰面中央劈開。一般在舌腭側不作縱形切口。此縱形切口的矩形瓣暴露手術視野更好，有利于刮治深袋及骨手術。但如手術的牙位較少，也可在手術野一側作一縱形切口，稱為角形切口。
齦瓣根據厚度分為兩類：
全厚瓣即粘骨膜瓣：切開時深達骨板用骨膜剝離器翻開包括牙齦骨膜的全厚瓣，暴露下面骨組織。
部分厚瓣：切開時不要切開骨膜，只取其上皮及薄層結締組織，齦緣切口不像內斜切口那樣向內傾斜，而是偏外一些，即用手術刀作分離，將牙齦劈成粘膜瓣和骨膜瓣兩片。
(3)用骨膜分離器將瓣剝離剝離的范圍要使手術區完全暴露，不受膜齦聯合界的限制。
(4)進行徹底的根面平整齦瓣翻開后，用齦上潔治器刮除齦下牙石，同時用匙刮刮凈
根分叉區及牙槽骨面的炎性肉芽組織。然后用根銼將暴露的根面平整。也可用匙刮作反復交叉來回刮磨動作，以使根面平滑光潔為度。
(5)如齦瓣內壁仍殘留肉芽組織，可用彎頭剪刀剪凈。搜集整理
