2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十二)
發布時間：2011-10-18 共7頁
(6)如遇唇(頰)舌(腭)側骨袋，或鄰面較寬的骨袋，則需用小輪狀砂石、圓鉆或骨銼修整牙槽骨，使接近生理形態。如有較窄而深的骨袋，則應將袋內肉芽組織刮凈，不必進行骨修整，以期獲得骨再生。
(7)用溫生理鹽水沖洗創面。
(8)將齦瓣復位，用濕紗布壓迫使之與根面相貼合。
(9)縫合如為雙側翻瓣，可作間斷縫合。如唇(頰)側為翻瓣，而舌(腭)側的牙齦切除，可作懸吊縫合或連續懸吊縫合。
(10)牙周塞治。
四、引導性牙周組織再生術
引導性牙周組織再生術能使因牙周炎而破壞的牙周組織，包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨再生，形成新附著。研究證明，牙周組織的愈合過程和類型，決定于首先占據根面的組織細胞種類。多數情況下牙齦上皮細胞先附著于根面，結果形成長結合上皮；如果齦瓣結締組織先附著根面，將導致牙根吸收；只有具備產生牙骨質、牙周膜及牙槽骨功能的牙周膜細胞首先附著于牙根面，才有可能在牙周治療后，實現牙周組織的新生及新附著的形成。
(一)原理
引導性牙周組織再生術(guided tissue regeneratioc：，GTR)是基于三個原理：①采用生物相容性的屏障膜(b撕er membFane)覆蓋在翻瓣術中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔離牙齦瓣，以阻止齦瓣表面的上皮朝根向生長形成長結合上皮，防止牙齦結締組織接觸根面；②在生物膜與牙根面之間形成一楔狀間隙，內含血凝塊，并提供新附著的空間；③保護血凝塊。通過上述條件引導位于健康根部的牙周膜內的牙周前體細胞向冠方遷移、增殖，分化出成牙骨質細胞、成纖維細胞和成骨細胞，形成牙周新附著。
(二)GTR膜的種類
用于GTR的生物相容性膜材料分為不可吸收性膜和可吸收性膜兩類，不可吸收膜主要為聚四氟乙烯(e―PTFE)，商品名Gore－Tex，在術后一定時間內(一般為4～6周)需進行第二次手術將膜取出，這樣可能破壞一部分已形成的新附著。目前的研究重點已轉向可吸收性膜，在放置后約6周內不被吸收，3～6個月后可完全吸收。主要產品有聚合膠原膜、聚乳酸膜、乳酸――乙酸共聚膜等。
(三)適應證
1．垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和二壁袋效果最好，殘留骨壁越少，效果越差。
2．根分叉病變(以Ⅱ度效果最好)。
3．牙槽骨缺損涉及不同牙面。
第三節 牙周膿腫的治療 ．
一、急性牙周膿腫的治療
1．首先控制炎癥，迅速改善全身癥狀并促使膿腫局限化，使用足量的抗生素和止痛劑。口腔含漱劑對局部環境的改善也很有益。
2．膿腫應切開引流，方法有兩種：
(1)在膿腫波動區切開引流，如膿腫位于后牙區或前牙舌腭側，而膿腫偏近齦緣者，可作垂直切口，并用血管鉗擴張膿腫，或將膿腫的外壁作部分楔形切除，然后刮除肉芽或壞死組織，沖洗后置入引流條。
(2)通過牙周袋建立引流，除去齦下結石及袋內肉芽，使袋口擴大，沖洗后置人引流條。 搜集整
3．在牙周袋內局部置藥并使其緩慢釋放用對牙周袋敏感的藥物如甲硝唑、洗必泰、四環素、螺旋霉素等制成棒條或置人聚丙烯類空管纖維內，作為藥物載體放人牙周袋內，藥物緩慢釋放，抑菌殺菌。一般插入藥物后疼痛及腫脹均能迅速消退。
4．降低咬合對松動、伸長而不能咬合的牙，應在手指執住牙齒的情況下，用砂輪快速地磨減合面工作尖，使病員能夠對合。
5．在全身炎癥適當控制的情況下，選擇亞急性牙周膿腫階段作為牙周手術的適應證，以徹底消除牙周袋是可取的。
