2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
第四節 種植體周圍組織病變
種植體周圍組織病變是發生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，包括僅累及軟組織的種植體周粘膜炎（peri-mucositis）和累及種植骨床、造成骨吸收的種植體周圍炎。種植體周圍炎是影響牙種植遠期效果導致種植體失敗的主要原因之一。
一、病因
目前認為種植體周圍組織病變的病因主要有以下兩個基本致病因素。
（一）微生物
大多數學者認為，種植體周圍炎癥與牙周炎癥類似，菌斑聚集是發病的始動因素。當軟/硬組織存在炎癥病損時，種植體周的菌斑主要由 厭氧菌、產黑色素厭氧菌及螺旋體等組成。
（二）生物力學負載過重
咬合負載過重是種植體周炎發病的重要促動因素。可能導致種植體生物力學過載的因素如下：
1、合關系 義齒合接觸關系不正常，使種植體承受過大的側向力。
2、義齒固位 上部結構固位差易造成種植體損傷。
3、種植體數目 種植體數目越多，每個基牙上承受的合力相對減小。
4、義齒設計 骨內種植體一般都植入在下頜頦孔之間的區域，義齒遠中邊緣往往超過末端種植基牙，形成單端橋體。橋體長度越大，末端種植基牙上分布的應力越大。
5、種植體位置 種植體的排列位置異常，不容易把人工牙排列在中性區，合力方向與種植體長軸不一致，且義齒難于獲得共同就位道，還可能受到杠桿作用力，造成應力在種植基牙上不均勻分布。
6、上、下頜骨關系異常的患者，很難獲得理想的咬合關系。
7、種植體周圍無牙周膜，缺乏本體感受器，故對受力和位移的感覺較遲鈍，不能對過度的和方向不適當的受力通過反射弧途徑有效地“自身保護”，更增加了受創傷的機會。
二、臨床表現
（一）臨床表現
種植體周粘膜炎的病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織，類似牙齦炎。臨床表現為粘膜紅腫、探診出血甚至溢膿，但不伴骨吸收，其中有一類特殊表現為“增生性粘膜炎”。
種植體周炎的病變已突破粘膜屏障累及骨組織，類似牙周炎。除了粘膜炎的表現外，還有骨吸收，形成種植體周袋甚至種植體松動等表現。由于種植體周組織防御力較弱，炎癥進展比牙周炎快，往往在數月內造成種植體脫落。
三、治療
種植體周圍一旦出現骨吸收，即不易逆轉，目前尚無特效的治療方法，所以特別強調種植術后的維護，對種植體周炎的預防重于治療。
治療種植體周圍組織病變的基本原則是去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導骨再生。包括初期的保守治療和二期手術治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點。
（一）初期治療
1、去除病因 ①機械清除天然牙面及種植義齒所有部分如種植頸、種植基臺、上部結構齦面的菌斑、牙石，并打磨光滑。由于鈦種植體表面易磨損，傳統的金屬刮治器會損傷鈦表面，形成粗糙面，促進菌斑沉積，故必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器；②調合去除不利的過重的咬合負荷。
2、適當的抗菌消毒藥 如0.12％～0.2％氯已定含漱或0.2％～0.5％氯已定齦下沖洗3～4周。
3、抗菌藥輔助治療 ①局部放置甲硝唑、米諾環素等緩釋劑；②全身應用甲硝唑或替硝唑或羥氨芐青霉素＋甲硝唑聯合應用，都有一定療效。環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
（二）手術治療
初期治療成功地控制住炎癥后，有些病例可進一步作手術治療。手術可分為切除性和再生性。前者為使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；而再生性手術除上述目標外，還企圖使種植體周的骨有再生。
