2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
（三）診斷和鑒別診斷
1、牙周膿腫和齦膿腫的鑒別 齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣，呈局限性膿腫。無牙周病史，無牙周袋，無牙槽骨吸收，一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素。牙周膿腫有較深的牙周袋，X線片顯示牙槽骨吸收；慢性牙周膿腫，可見到牙周和根側或根尖周彌散的骨破壞。
2、牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別見表。
牙周膿腫與牙槽骨膿腫的鑒別
炎癥與體征 牙周膿腫 牙槽膿腫
感染來源 牙周袋 牙髓病或根尖周病
牙周袋 有 無環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
牙體情況 一般無齲 有齲或非齲疾病或修復體
牙髓活力 有 無
膿腫部位 局限于牙周袋壁，較近齦緣 范圍較彌散，中心位于齦頰溝內
疼痛程度 相對較輕 較重
牙松動度 松動明顯，消腫后仍松動 松動較輕，也可十分松動，治愈后牙恢復穩固
叩痛 相對較輕 很重
X線 牙槽嵴有破壞，可有骨下袋 根尖周可有骨質破壞，也可無
病程 相對短，一般3～4天，可自潰 相對較長，膿液從根尖周向粘膜排出，需5～6天
（四）治療原則
治療原則是止痛，防止感染擴散及使膿液引流。
1、膿腫初期，膿腫未形成前，應去除牙石，沖洗牙周袋，放入袋內防腐收斂藥物。使用全身抗生素或支持療法。
2、膿腫形成后，在膿腫部位，袋內或齦表面引流。袋內可用探針從袋內壁刺膿腔，齦表面在表面麻醉下，用尖刀切開引流，切開后沖洗膿腔，然后敷防腐藥物。過早切開易造成創傷口流血過多和疼痛。同時可用溫鹽水或洗必泰液等含漱。
3、對患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可作早接觸點調磨。
4、慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術。根據不同情況，作膿腫切除術，或翻瓣手術。在急性期階段膿液引流后的短期內，可盡早進行翻瓣手術，這有利于骨的新生，有利組織修復和愈合。
第三節 伴有全身疾病的牙周炎
一、掌跖角化－牙周破壞綜合征
本病罕見，患病率約為百萬分之一至四。
（一）病因
1、細菌學研究，對本病患者的齦下菌斑培養發現菌群類似于成人牙周炎。
2、本病為遺傳性疾病，屬于常染色體隱形遺傳。父母不患該癥，但可能為血源婚姻（約占23％），雙親必須均攜帶常染色體基因才使其子女患本病。患者的同胞中也可有患本病者，男女患病機會均等。有人報告本病患者的中性粒細胞趨化功能異常。
（二）臨床表現環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
皮損及牙周病變常在4歲前共同出現，有人報告可早在出生后11個月出現。皮損包括手掌、足底、膝部及肘部局限性過度角化及鱗屑、皸裂。有多汗和臭汗。約有1/4患者易有身體它處感染。患兒智力及身體發育正常。
牙周病損在乳牙萌出不久即可發生，有深牙周袋，炎癥嚴重，溢膿、口臭、牙槽骨迅速吸收，約在5～6歲時乳牙即相繼脫落，創口愈合正常。待恒牙列萌出后又相繼發生牙周破壞，常在10多歲時即自行脫落或拔除。有的患者第三磨牙也會在萌出后數年內脫落，有人則報告第三磨牙不受侵犯。
