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一、牙周－牙髓聯(lián)合病變
（一）病因
牙周組織和牙髓組織在胚胎發(fā)生和解剖學方面是同源的，而且互相溝通，因此感染和病變可互相影響和擴散，導致聯(lián)合病變的發(fā)生。
牙周組織與牙髓之間存在以下交通途徑。
1、側(cè)支根管 牙根側(cè)支根管以根尖1/3處最多，多根牙的根分叉區(qū)也有較多側(cè)支根管，有時同一個牙即有多個側(cè)支根管。
2、牙本質(zhì)小管 有10％部分牙頸部無骨質(zhì)覆蓋，牙本質(zhì)直接暴露，此外牙頸部牙骨質(zhì)很薄，容易被刮除，使牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管貫通牙本質(zhì)的全層，細菌的毒素產(chǎn)物、藥物等均可雙向滲透而互相影響。
3、根尖孔 是牙周組織和牙髓的重要通道，可交互傳播感染。
（二）臨床表現(xiàn)
1、牙髓病引起牙周病變 死髓牙的細菌產(chǎn)物可通過根尖孔或側(cè)支根管引起根尖周病變或根分叉病變。
（1）較常見的類型是急性發(fā)作的根尖周感染形成膿腫時，膿液沿阻力較少途徑排出；①可沿牙周膜間隙向齦溝（袋）排膿，迅速形成窄而深達根尖的牙周袋；②膿液可從根尖周組織穿通牙槽骨達到骨膜下，再沿骨膜向齦溝排膿。
臨床特點：短期內(nèi)形成深牙周袋排膿，而鄰牙并無牙周病。及時行牙髓治療，則病變很快愈合。若根尖周病未及時治療而反復(fù)發(fā)作，則牙周排膿處有牙齦上皮向根方增殖形成袋上皮，并有菌斑長入齦下，牙周病變成立，表現(xiàn)為深牙周袋，溢膿，牙槽骨吸收，牙松動，X線片表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影與牙槽骨吸收相連通。典型病變自根尖區(qū)向牙槽嵴頂處逐漸變窄呈“燒瓶形”。臨床見到有牙髓病變或修復(fù)體的牙齒，若X線片有根分叉區(qū)陰影，而其他部位無明顯牙周病變者，也應(yīng)考慮牙髓源性病變的可能性。
（2）牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變 如根管壁側(cè)穿，髓室或根管應(yīng)用烈性藥物（砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑），均可通過根分叉區(qū)及側(cè)支根管傷及牙周組織。
根管治療后的牙齒，有的可發(fā)生縱裂，并可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽吸收，早期可能在X線片上顯示根側(cè)牙周膜增寬?；颊呖煞磸?fù)發(fā)生牙周膿腫。
此類型典型特征：
（1）牙髓無活力或活力異常。
（2）牙周袋和根分叉病變局限于個別牙。
（3）與根尖病變相連的牙槽骨破壞，呈燒瓶形，鄰牙的牙周組織基本正?；虿∽冚p微。
2、牙周病變引起牙髓病變
（1）逆行性牙髓炎在臨床很常見。由于深牙周袋內(nèi)的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處側(cè)支根管進入牙髓，先引起根尖區(qū)牙髓充血和發(fā)炎，日久后，局部的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型急性牙髓炎。檢查時可見患牙有深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的牙齦退縮，牙松動一般為Ⅱ度以上。診斷并不困難。
（2）長期存在的牙周病變，袋內(nèi)的毒素可對牙髓造成慢性、小量的刺激。輕者可引起修復(fù)性牙本質(zhì)的產(chǎn)生，重者或持久后可引起牙髓炎癥、變性、鈣化甚至壞死。臨床表現(xiàn)為有活力遲鈍的牙齒，80.6%牙髓有炎癥或壞死，這些牙齒可能一時尚未表現(xiàn)出牙髓癥狀，但實際已發(fā)生病變。
牙周治療對牙髓也可有一定影響，根面刮治和平整時，將根表面的牙骨質(zhì)刮去，使牙本質(zhì)暴露，造成根面敏感和牙髓反應(yīng)性改變。牙周袋內(nèi)或根面的用藥，如復(fù)方碘液、碘酚、枸櫞酸等均可通側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓。
3、牙周病變與牙髓病變并存 是指二者發(fā)生于同一個牙齒，且病變各自獨立。當病變發(fā)展到嚴重階段時，二者可互相融合和影響。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理100ksw.edu24ol.com