2012年主治醫師考試結核病專業結核病學習題集三
發布時間：2012-03-16 共1頁
結核性胸膜炎
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．結核性胸膜炎胸腔內是否用藥的原則是
A．最好每個患者都注射結核藥物
B．一般情況下，抽胸水后沒有必要胸腔內注入抗結核藥物
C．最好注射糖皮質激素
D．可以注射胸膜粘連劑
E．絕對不能胸腔內用藥，以免產生胸膜反應
正確答案:B
2．對于結核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，抽胸水的原則是
A．患者沒有呼吸困難就不必抽胸水
B．不管有多少胸水都必須抽出
C．原則上應盡早盡快抽盡胸腔內積液
D．每周抽1次
E．每周抽3次
正確答案:C
3．結核性胸膜炎患者胸水中增加的細胞成分是
A．上皮細胞
B．內皮細胞
C．間皮細胞
D．淋巴細胞
E．中性粒細胞
正確答案:D
4．結核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超過
A．1000ml
B．2000ml
C．700ml
D．800ml
E．500ml
正確答案:C
5．結核性胸膜炎胸水檢查有診斷價值的是
A．CEA升高
B．胸水中多核細胞增加
C．胸水蛋白增加
D．間皮細胞增加
E．ADA及伽馬干擾素增加
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，50歲，左側胸痛1個月。有吸煙史20年。胸片示左側胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸水檢查：比重1．020，蛋白30g／L，Rivalta試驗陽性，白細胞0．8×10／L，多核0．72，單核0．28，紅細胞1．1×10／L。最可能的診斷是
A．結核性胸膜炎
B．淋巴瘤合并胸腔積液
C．細菌性肺炎合并胸腔積液
D．肺癌合并胸腔積液
E．病毒性肺炎合并胸腔積液
正確答案:D
7．女性，55歲，右側大量胸腔積液，診斷為結核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜過多過快，是為了避免
A．發生感染
B．發生胸膜反應
C．發生胸膜肥厚
D．發生復張性肺水腫
E．發生胸痛
正確答案:D
8．女性，22歲，發熱、干咳、乏力2周。5天來胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側中等量胸腔積液。判斷其積液性質最可靠的診斷方法是
A．臨床癥狀
B．X線檢查
C．胸腔穿刺
D．超聲檢查
E．結核菌素試驗
正確答案:C
9．男性，23歲，1周前低熱、乏力，咳嗽無痰，左胸痛，兩天前左胸痛減輕，感活動后氣短。入院查體：體溫37．5℃，左下肺呼吸音低，心率118次／分，血壓110／70mmHg。血白細胞7．0×10／L，中性0．62，診斷為
A．支原體肺炎
B．自發性氣胸
C．肺不張
D．大葉性肺炎
E．結核性胸膜炎
正確答案:E
10．男性，70歲，吸煙史40年，1周前著涼后輕咳、低熱、右胸刺痛，近日來感活動后急促。查體：右下肺叩診濁音、呼吸音顯著減低，胸部X線檢查，右側中量胸腔積液。判斷其為結核性胸膜炎或癌性胸腔積液最主要的鑒別點是
A．胸水細胞學檢查
B．血性滲出液
C．草黃色滲出液
D．有無劇烈胸痛
E．有無畏寒發熱
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-16題共用題干）
男性，45歲，低熱咳嗽左側胸痛2周，夜間偶有盜汗，胸片和B超提示左側大量胸腔積液
11．抽取胸水對患者可能益處不包括
A．解除肺部和心臟受壓
B．預防胸腔感染
C．減輕毒性癥狀
D．改善體溫
E．有助于肺復張
12．為了明確診斷，下一步應先采取的步驟是
A．抽血查結核抗體
B．抽血查腫瘤標志物
C．胸部CT檢查
D．胸水細胞學檢查
E．胸部MRI檢查
13．除了細胞學檢查對診斷有鑒別意義外，下列檢查對結核的診斷有價值的是
A．胸水的量
B．胸水的黏稠度
C．胸水蛋白含量
D．胸水的密度
E．胸水的淋巴細胞比例
14．抽取的胸水中葡萄糖含量為2mmol／L，一般不需考慮的疾病是
A．結核性胸水
B．腫瘤胸腔轉移
C．胸腔化膿性感染
D．類風濕關節炎性疾病導致的胸腔積液
E．心功能不全引起的漏出液
15．患者入院后第2天抽取胸水，抽液過程中，患者出現頭暈、冷汗、心慌而色蒼白、脈搏120次／分，患者的表現應該原因是
A．患者緊張
B．麻藥過敏
C．胸膜反應
D．復張后肺水腫
E．低血糖反應
16．針對上述現象，下一步處置是
A．告訴患者不要緊張，繼續抽取胸水
B．放慢抽液速度
C．靜脈注射葡萄糖
D．立即停止抽液，使患者平臥，必要時候皮下注射0．1％腎上腺素0．5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克
E．立刻給予強心治療
正確答案:11．B；12．D；13．E；14．E；15．C；16．D
（17-23題共用題干）
女性，24歲，突發右側胸痛干咳發熱3天，查體：體溫38℃，氣管左側移位，右側中下肺叩診發濁、呼吸音減弱，血沉：44mm／h
17．根據查體，該患者的右側胸腔最可能發生的病理改變應該為
A．右側氣胸
B．右側胸膜增厚
C．右側肺不張
D．右側肺實變
E．右側胸腔積液
18．確定右側有無胸腔積液最簡便有效的方法是
A．胸部平片檢查
B．胸部透視檢查
C．胸部超聲檢查
D．胸部CT檢查
E．胸部MRI檢查
19．如果想確定該患者胸腔積液的性質，最佳選擇是
A．胸水查找抗酸桿菌
B．胸水常規檢查
C．胸水生化檢查
D．胸水細胞學檢查
E．胸膜活檢
20．為了防止胸膜粘連應盡量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超過
A．1000ml
B．1200ml
C．700ml
D．800ml
E．500ml
21．抽取胸水后，復查B超仍發現右側有4cm的液性暗區，并可見較多強光團，能否給患者胸腔注射藥物
A．絕對不能注射藥物
B．可以注射異煙肼
C．可以注射糖皮質激素
D．一般不必注射抗結核藥物，必要時可注射鏈激酶防止粘連
E．為防止粘連，可以胸腔內注射肝素
22．該患者的療程一般應定為
A．半年
B．1年
C．4個月
D．5個月
E．9個月
23．抗結核治療4個月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要調整原方案
A．停用抗結核藥物
B．在原來方案的基礎上減少藥物
C．改為隔日用藥
D．再用藥1個月停藥
E．繼續原方案治療，直到療程結束
正確答案:17．E；18．B；19．E；20．C；21．D；22．A；23．E
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