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　　1．肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞最可靠的鑒別方法是()

　　A．X線胸片+斷層攝影

　　B．支氣管碘油造影

　　C．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查

　　D．胸部超聲波探查

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:C解題思路：肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞的可靠鑒別方法是痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。肺癌空洞可在痰中檢出脫落的癌細(xì)胞，肺膿瘍空洞和肺結(jié)核空洞均可自痰中檢出相應(yīng)的細(xì)菌。

 

　　2．治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是()

　　A．大量抽腹水

　　B．手術(shù)清除病灶

　　C．臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)

　　D．正規(guī)的全身抗結(jié)核加局部抗結(jié)核

　　E．腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素

 

　　正確答案:D解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是盡早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。必須向患者強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。手術(shù)治療的適應(yīng)證：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、診斷有困難者。

 

　　3．結(jié)核性胸膜炎和浸潤性肺結(jié)核均為()

　　A．速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

　　B．細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴抗體細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)

　　C．免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞刺激型變態(tài)反應(yīng)

　　D．遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

　　E．以上都不對

 

　　正確答案:D解題思路：結(jié)核性胸膜炎系由肺原發(fā)性或肺門淋巴結(jié)病灶中的結(jié)核菌播散至胸膜所引起，或?yàn)閺浬⒃谛啬ぶY(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。浸潤性肺結(jié)核是因?yàn)榛颊呙庖吡档投l(fā)展起來的。二者均屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

 

　　4．診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是()

　　A．結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

　　B．胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

　　C．5單位PPD強(qiáng)陽性

　　D．痰中找到結(jié)核菌

　　E．血沉明顯增快

 

　　正確答案:D解題思路：痰中找到結(jié)核菌為診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。

 

　　5．結(jié)核病具有診斷意義的壞死是()

　　A．凝固性壞死

　　B．干酪樣壞死

　　C．液化性壞死

　　D．纖維素樣壞死

　　E．梗死

 

　　正確答案:B解題思路：液化性壞死發(fā)生在含凝固蛋白少而脂質(zhì)多的部位，組織壞死后溶解液化，脂肪壞死是液化性壞死的特殊類型，多見于乳房的外傷性脂肪壞死。凝固性壞死組織水分減少，蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然存在。纖維素樣壞死，常見于膠原纖維和小血管壁。干酪性壞死發(fā)生在結(jié)核桿菌感染的病灶，壞死組織崩解，壞死組織肉眼呈淡黃色、干燥、易碎，似干酪樣物質(zhì)。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱、盜汗。

　　6．考慮以下為哪種情況()

　　A．診斷無誤

　　B．肺內(nèi)可能合并感染

　　C．同時患有其他發(fā)熱性疾病

　　D．合并肺外結(jié)核

　　E．抗結(jié)核藥量相對不足

　　7．該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置()

　　A．加用糖皮質(zhì)激素

　　B．加大抗結(jié)核藥物劑量

　　C．進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查

　　D．繼續(xù)目前治療不變

　　E．安宮牛黃丸每日一次口服

　　8．該患者用藥20天后，感覺眩暈，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置()

　　A．停用異煙肼

　　B．暫停利福平

　　C．臥床休息，對癥治療

　　D．停鏈霉素

　　E．停乙胺丁醇

 

　　正確答案:6．A；7．D；8．D解題思路：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者，男，50歲，復(fù)發(fā)肺結(jié)核，不規(guī)則服異煙肼半年，2周前突發(fā)語言不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦栓塞。

　　9．診斷首先考慮()

　　A．浸潤性肺結(jié)核

　　B．血行播散型肺結(jié)核

　　C．細(xì)支氣管肺泡癌

　　D．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

　　E．肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌

　　10．選哪項(xiàng)治療方案()

　　A．2HRSZE/4HRE

　　B．4HRSE/2HE

　　C．順鉑+長春堿

　　D．2HRE/4HR

　　E．順鉑+異環(huán)磷酰胺

　　11．病人治療后出現(xiàn)口周發(fā)麻、頭暈，應(yīng)停用()

　　A．異煙肼

　　B．利福平

　　C．鏈霉素

　　D．吡嗪酰胺

　　E．順鉑

 

　　正確答案:9．B；10．A；11．C解題思路：3.鏈霉素容易損害聽覺神經(jīng)，可以引起眩暈，運(yùn)動時失去協(xié)調(diào)（稱共濟(jì)失調(diào)）；可以引起耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重時出現(xiàn)耳聾。可通過胎盤影響胎兒的聽覺神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。