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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


1．肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿瘍空洞最可靠的鑒別方法是( )
A．X線胸片+斷層攝影
B．支氣管碘油造影
C．痰脫落細胞學檢查和細菌學檢查
D．胸部超聲波探查
E．以上都不是



正確答案:C　解題思路：肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿瘍空洞的可靠鑒別方法是痰脫落細胞學檢查和細菌學檢查。肺癌空洞可在痰中檢出脫落的癌細胞，肺膿瘍空洞和肺結核空洞均可自痰中檢出相應的細菌。





2．治療結核性腹膜炎最重要的方法是( )
A．大量抽腹水
B．手術清除病灶
C．臥床休息，加強營養
D．正規的全身抗結核加局部抗結核
E．腹腔內注入糖皮質激素



正確答案:D　解題思路：結核性腹膜炎治療的關鍵是盡早給予規則、全程抗結核化學藥物治療。必須向患者強調全程規則治療。對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶，故應加強抗結核化療的聯合應用，并適當延長抗結核的全療程。如有大量腹水，可適當放腹水以減輕癥狀。手術治療的適應證：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、診斷有困難者。





3．結核性胸膜炎和浸潤性肺結核均為( )
A．速發型變態反應
B．細胞毒型變態反應和依賴抗體細胞毒型變態反應
C．免疫復合物型變態反應和細胞刺激型變態反應
D．遲發型變態反應
E．以上都不對



正確答案:D　解題思路：結核性胸膜炎系由肺原發性或肺門淋巴結病灶中的結核菌播散至胸膜所引起，或為彌散在胸膜之結核菌體蛋白引起的過敏反應。浸潤性肺結核是因為患者免疫力降低而發展起來的。二者均屬于遲發型變態反應。





4．診斷肺結核最可靠的依據是( )
A．結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀
B．胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成
C．5單位PPD強陽性
D．痰中找到結核菌
E．血沉明顯增快



正確答案:D　解題思路：痰中找到結核菌為診斷肺結核的金標準。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。





5．結核病具有診斷意義的壞死是( )
A．凝固性壞死
B．干酪樣壞死
C．液化性壞死
D．纖維素樣壞死
E．梗死



正確答案:B　解題思路：液化性壞死發生在含凝固蛋白少而脂質多的部位，組織壞死后溶解液化，脂肪壞死是液化性壞死的特殊類型，多見于乳房的外傷性脂肪壞死。凝固性壞死組織水分減少，蛋白質凝固，細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然存在。纖維素樣壞死，常見于膠原纖維和小血管壁。干酪性壞死發生在結核桿菌感染的病灶，壞死組織崩解，壞死組織肉眼呈淡黃色、干燥、易碎，似干酪樣物質。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


（6-8題共用題干）
男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結核，痰菌(+)，應用常規量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱、盜汗。
6．考慮以下為哪種情況( )
A．診斷無誤
B．肺內可能合并感染
C．同時患有其他發熱性疾病
D．合并肺外結核
E．抗結核藥量相對不足
7．該患者需要進行下列哪項處置( )
A．加用糖皮質激素
B．加大抗結核藥物劑量
C．進行其他疾病相關的檢查
D．繼續目前治療不變
E．安宮牛黃丸每日一次口服
8．該患者用藥20天后，感覺眩暈，應進行下列哪項處置( )
A．停用異煙肼
B．暫停利福平
C．臥床休息，對癥治療
D．停鏈霉素
E．停乙胺丁醇



正確答案:6．A；7．D；8．D　解題思路：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。





（9-11題共用題干）
患者，男，50歲，復發肺結核，不規則服異煙肼半年，2周前突發語言不清，右側肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結節影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦栓塞。
9．診斷首先考慮( )
A．浸潤性肺結核
B．血行播散型肺結核
C．細支氣管肺泡癌
D．特發性肺含鐵血黃素沉著癥
E．肺內轉移性癌
10．選哪項治療方案( )
A．2HRSZE/4HRE
B．4HRSE/2HE
C．順鉑+長春堿
D．2HRE/4HR
E．順鉑+異環磷酰胺
11．病人治療后出現口周發麻、頭暈，應停用( )
A．異煙肼
B．利福平
C．鏈霉素
D．吡嗪酰胺
E．順鉑



正確答案:9．B；10．A；11．C　解題思路：3.鏈霉素容易損害聽覺神經，可以引起眩暈，運動時失去協調（稱共濟失調）；可以引起耳鳴、聽力下降，嚴重時出現耳聾。可通過胎盤影響胎兒的聽覺神經。有的患者可以出現口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫師的指導下減量或停藥。




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（12-13題共用備選答案）
A．原發性肺結核
B．粟粒性肺結核
C．慢性纖維空洞型肺結核
D．結核性胸膜炎
E．肺門淋巴結結核
答案 A B C D E 12．主要由淋巴道播散引起( )
答案 A B C D E 13．主要由血行播散引起( )



正確答案:12.E,13.B　解題思路：2.原發性肺結核，結核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所屬肺門淋巴結，引起肺門淋巴結結核；肺原發灶中的干酪樣壞死灶擴大，破壞了肺靜脈分支，大量結核桿菌播散到全身各器官，形成粟粒性結核。





（14-17題共用備選答案）
A．結核菌抑菌劑
B．結核菌全殺菌劑
C．結核菌半殺菌劑
D．對結核菌無影響
E．對周圍神經有損害
答案 A B C D E 14．吡嗪酰胺( )
答案 A B C D E 15．乙胺丁醇( )
答案 A B C D E 16．利福平( )
答案 A B C D E 17．異煙肼( )



正確答案:14.C,15.A,16.B,17.E




四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)


（18-29題共用題干）
患者男，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發熱20多天，曾在當地衛生院治療未見好轉，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經反射。
18．最好應先進行哪些檢查
A．結核菌素試驗
B．血白細胞計數和分類
C．胸部X線檢查
D．痰結核菌和脫落細胞檢查
E．痰細菌培養
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．支氣管肺泡灌洗
I．肺增強CT
J．肺功能
K．D-二聚體檢查
19．應盡快做什么處理
A．胸腔穿刺
B．抗感染治療
C．多飲水，必要時應用退熱劑
D．靜滴慶大霉素
E．口服噴托維林
F．INH+RFP+SM
G．臥床休息
20．胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結節狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(-)，3次痰結核菌檢查(-)，6次痰脫落細胞檢查(-)，結核菌素試驗(-)。初步診斷主要考慮哪些疾病
A．急性血行播散型肺結核
B．結節病
C．白血病肺部表現
D．肺結核支氣管播散
E．轉移性肺癌
F．肺泡微石癥
G．肺霉菌病
H．支氣管肺泡細胞癌
21．患者血WBC5.1×10／L，NE0．64，L0.36。根據以上情況應該進一步做哪些檢查
A．繼續痰結核菌檢查（包括涂片、培養）
B．繼續痰脫落細胞檢查
C．繼續痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB(纖支鏡下肺活檢)
F．肺功能
G．痰結核菌培養
H．胸腔鏡
I．經皮肺活檢
J．縱隔鏡
K．胸膜穿刺
22．該患者3次痰結核菌涂片檢查(-)，6次痰脫落細胞檢查(-)，纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養報告有人型結核菌生長。此時完整診斷是
A．血行播散型肺結核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結核上中下／上中下-上培(+)
D．急性粟粒型肺結核上中下／上中下培(+)進展期
E．血行播散型肺結核（急性）上中下／上中下培(+)進展期
F．Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)進展期
23．此患者結核菌素試驗(-)，原因是什么
A．變態反應前期
B．重癥結核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關
F．因合并其他發熱性疾病
24．痰培養結核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正常。治療的最合理方案可以是
A．2HS/10HP
B．2HS/16HP
C．9HRE加用激素6～8周
D．2HSR/7HR
E．2HSPE/4HRE加用激素6～8周
F．2HSP/22HP加用激素6～8周
G．2HRS2/4HR加用激素6～8周
H．2HSR/10RE加用激素6～8周
25．此患者加用激素的作用是什么
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強抗結核藥物作用
F．可減少抗結核藥物的劑量
G．可縮短療程
26．此患者痰培養結核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治療方案治療。此治療方案可能有哪些不良反應
A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發癲癇發作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經炎
27．哪些抗結核藥物對結核菌是全殺菌藥
A．EMB
B．PZA
C．SM
D．PAS
E．RFP
F．INH
28．SHRZ藥物組合治療方案主要針對結核病灶中哪些菌群發生作用
A．原始耐藥物
B．繼發性耐藥菌
C．A菌群
D．B菌群
E．C菌群
F．人型結核菌
G．非典型分枝桿菌
H．D菌群
29．此患者經2個月強化治療后復查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列藥物哪三種容易引起肝損害
A．INH
B．PAS
C．SM
D．EMB
E．PZA
F．RFP



正確答案:18．ABCDE；19．CG；20．AEH；21．ABDEG；22．EF；23．B；24．GH；25．ACD；26．ADEF；27．EF；28．CDE；29．EF　解題思路：1.此問答案中ABCDE是正確的，因為這五項是篩選呼吸系統感染、呼吸系統腫瘤必須進行的第一步檢查，等待以上檢查有結果后，為了進一步明確診斷再考慮其他檢查。
2.熱處理的關鍵是針對病因治療，低熱和中等度熱一般可不作特殊處理，即使高熱患者也不要輕易首先使用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現，給診治帶來困難。若高熱懷疑感染所致，則應在必要的實驗室檢查和各種標本采集后才給予相應抗菌藥物。
3.本例為青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀及長期發熱，胸部X線片可見彌漫性粟粒狀及小結節狀陰影，上中下肺野分布均勻，密度較均勻，痰普通致病菌(-)，痰脫落細胞(-)，血白細胞計數正常，雖然痰結核菌涂片檢查陰性，但主要還是要考慮"急性血行播散型肺結核"的診斷。此為本病的特征性表現。肺是轉移性腫瘤最多發生的部位，胸片上血行轉移常表現為孤立或多發的圓形陰影或粟粒狀陰影，以中下肺野較密集，細支氣管肺泡癌多見于50歲左右的人，起源于肺泡Ⅱ型細胞，再蔓延到細支氣管腔，臨床癥狀有咳嗽、咳白色泡沫狀痰。胸片上形態可分局限型與彌漫型兩大類，彌漫型胸片呈廣泛分布，以中下肺野較多見，粟粒狀或微結節狀陰影，密度較高，邊緣銳利，如周圍有炎性浸潤則邊緣模糊，肺門增大，肺紋理常無改變，可累及胸膜伴有胸水。
4.根據上述檢查結果，急性血行播散型結核可能性最大，為了進一步確診并排除肺轉移癌及肺泡細胞癌，進行ABDEG等項檢查是必要的。
5.肺結核病分為五個類型，全國已普遍應用。肺結核分類法可按下列程序記錄：肺結核類型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉歸。血行播散型肺結核后加括號以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也應在類型后加括號注明。患者如有肺外結核或重要并發癥時可附記在最后。ABCD寫法都不夠完整，EF寫法為完整、正確診斷，F為簡寫法。
7.G為短程化療方案，全程治療6個月。強化階段為四聯，鞏固階段為二聯。H為類似標準療法，2個月強化，10個月鞏固，全程12個月。強化階段為三聯，鞏固階段為二聯。
8.激素治療結核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過敏作用。
9.本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個藥物，除SM外其余四種藥物對肝臟均有損害，所以A是對的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以B是錯的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應，所以C是錯的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發癲癇發作，所以DEF項是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經炎。
10.一般認為抗結核藥物的濃度達到試管內最小抑菌濃度(MIC)至少10倍以上，才能起殺菌作用，如在10倍以下則只有抑菌作用。INH和RFP不僅抗菌力強、滲透力也強，在細胞內、外藥物濃度都可達到MIC10倍以上，故對細胞內外生長繁殖的結核菌都有殺死作用，因而稱為全殺菌藥物。此外還有半殺菌藥及抑菌藥。
11.根據實驗研究和臨床觀察，認為機體內結核病灶結核菌可分為四種菌群：A群是正在生長繁殖的細菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被異煙肼、利福平和鏈霉素迅速殺滅。A群中也包括持續、緩慢生長的細菌，藥物殺滅這類細菌的速度也相應緩慢。B群大部分時間處于休眠狀態，偶爾有1個小時或多一點時間的短期代謝活動，對這種細菌利福平比異煙肼具有更強的滅菌作用。C群為生長很緩慢的細菌，寄生在巨噬細胞內或結核空洞壁酸性環境中，由于生長很慢，異煙肼殺菌作用減低，因在酸性環境中鏈霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于這種特殊菌群。D群是完全休眠狀態的細菌，任何藥物對它均無作用，這些細菌最終靠宿主防御機能消滅它。
12.RFP的常見副作用有上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、肝大、黃疸。PZA的主要副作用為肝功損害如轉氨酶升高，甚至出現黃疸。